Клинический опыт применения препаратов магния в кардиологии
Очевидно, что дефицит магния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы не может быть восполнен только за счет изменения пищевого рациона, необходимо использование препаратов магния.
Препараты неорганического магния, такие как магния сульфат, обладают крайне низкой биодоступностью магния и оказывают ряд выраженных побочных эффектов [4, 18].
Для компенсации дефицита магния необходимо использовать его препараты, характеризующиеся высокой биодоступностью, — органические препараты магния [19].
Одним из таких препаратов является Магнерот — соль магния и оротовой кислоты. Оротовая кислота — один из продуктов биосинтеза пиримидинов. В организме человека оротовая кислота синтезируется в печени из аспартата и карбамоилфосфата при условии физиологического состояния гепатоцитов.
Соли оротовой кислоты используются в качестве переносчика минералов, так как оротовая кислота повышает направленный транспорт в миоциты скелетных мышц и кардиомиоциты, а также имеет ряд дополнительных преимуществ по сравнению с неорганическими солями.
Наибольший опыт по применению оротата магния имеется у пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) в качестве патогенетической терапии. Длительное, на протяжении 15 лет, наблюдение за пациентами, которые 2 раза в год 3-месячными курсами принимали препарат в дозе 1500 мг/сут, показало, что это приводит к улучшению клинического состояния и сопровождается снижением частоты сердечных сокращений, количества эпизодов тахикардии, продолжительности интервала QTс, частоты пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии [25].
Применение оротата магния у пациентов с пролапсом митрального клапана также улучшает показатели качества жизни и показатели эхокардиографии (уменьшение глубины пролабирования митрального клапана, уменьшение степени митральной регургитации) [26]. Эти эффекты реализуются за счет того, что препарат вызывает изменения архитектоники рыхлой волокнистой соединительной ткани, проявляющиеся в упорядоченности взаиморасположения волокон, увеличении содержания аморфного вещества рыхлой волокнистой соединительной ткани, участвующего в метаболических процессах миокарда, улучшении диффузионной способности и архитектоники соединительной ткани, определяющей улучшение эластичности и растяжимости [27].
Антиишемический эффект магния проявляется за счет положительного влияния на эндотелийзависимую вазодилатацию [6], а также нормализации метаболизма в ишемизированных тканях, депрессорного влияния на инотропную функцию сердца [8]. Эти же эффекты объясняют и положительную динамику у пациентов с тяжелой ХСН при включении препарата магния в комплексную терапию [7].
Эффективен препарат и в профилактике суправентрикулярных тахиаритмий при оперативных вмешательствах у пациентов с сочетанной кардиальной и урологической патологией. В случае назначания препарата до оперативного вмешательства на 16% снижается вероятность возникновения аритмии [9].
Важным положительным аспектом препаратов магния в кардиологической практике является также то, что их можно применять для коррекции и профилактики гиперкалиемии, связанной с длительными курсами калий-сберегающих диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов, а также связанной с наличием метаболического синдрома. На фоне применения оротата магния улучшается самочувствие больных и нормализуются лабораторные показатели [28].
Таким образом, дефицит магния — один из самых распространенных видов минеральной недостаточности, встречается у 25–40% взрослого населения. Данные литературы и более чем 20-летний опыт клинического применения препаратов магния свидетельствуют об их хорошей эффективности и высоком профиле безопасности у пациентов с различной кардиологической патологией.
Литература
- Ezzati M., Lopez A., Rodgers A., Vander Hoorn S., Murray C. J. L. eds. Comparative Quanti-fication of Health Risks: Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors. Geneva: World Health Organization; 2004.
- Bourre J. M. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of the nervous system: update on dietary requirements for brain. Part 1: micronutrients // J. Nutr. Health Aging. 2006; 10 (5): 377–385.
- Classen H. G. Magnesium orotate-experimental and clinical evidence // Rom. J. Intern. Med. 2004; 42 (3): 491–501.
- Громова О. А. Магний и пиридоксин. Основы знаний. М.: ПротоТип, 2006. 234 с.
- Торшин И. Ю., Громова О. А., Гусев Е. И. Механизмы антистрессового и антидепрессивного действия магния и пиридоксина // Журнал неврологии и психиатрии. 2009, № 11, с. 107–111.
- Кириченко А. А., Флегентова О. Н., Новичкова Ю. Н., Виноградова И. В., Рязанцев А. А., Юрченко К. В. Влияние терапии препаратом магнерот на кардиалгии у женщин в постменопаузе // Лечащий Врач. 2005. № 5. С. 76 –77.
- Stepura O. B., Martynow A. I. Magnesium orotat in severe congestive heart failure (MACH) // Int J Cardiol. 2009, May 1; 134 (1): 145–147.
- Ежов А. В., Пименов Л. Т., Замостьянов М. В. Клиническая эффективность магнерота в лечении стабильной стенокардии напряжения в сочетании с артериальной гипертензией у лиц пожилого возраста // Рос. мед. вести. 2001. № 1. С. 71–74.
- Давыдова С., Яровой С. Препараты магния в лечении и профилактике суправентрикулярных тахиаритмий у больных урологического профиля // Врач. 2021. № 9. С. 44–49.
- Chakraborti S., Chakraborti T., Mandal M. et al. Protective role of magnesium in the cardiovascular diseases: A review // Mol Cell Biochem. 2002; 238: 163–179.
- Tsuji H., Venditti F. J. Jr., Evans J. C. et al. The associations of levels of serum potassium and magnesium with ventricular premature complexes (the Framingham Heart Study) // Am J Cardiol. 1994; 74: 232–235.
- Eichhorn E. J., Tandon P. K., Dibianco R. et al. The Study Group Clinical and prognostic significance of serum magnesium concentration in patients with severe chronic congestive heart failure: The Promise Study // J Am Coll Cardiol. 1993; 21 (3): 634–640.
- Либова Л. Т., Добрынина В. А., Каленик С. А., Бровкина Е. Г. Применение препарата МАГНЕРОТ® при пролапсе митрального клапана и гипертонической болезни I степени // Новая медицина тысячелетия. 2021. № 4. С. 3–4.
- Мартынов А. И., Акатова Е. В., Николин О. П. Клиническая эффективность оротата магния у пациентов с нарушениями ритма и артериальной гипертонией при пролапсе митрального клапана // Кардиоваск. терапия и профилактика. 2009; 8: 8–12.
- Baker P., Bansal G., Boudoulas H. et al. Floppy mitral valve chordae tendineae: histopathologic alterations // Hum Pathology. 1998; 19 (5): 507–512.
- Kitlinski M., Konduracka E., Piwowarska. Evaluation of magnesium cation levels in serum of patients with mitrale valve prolapse syndrome // Folia Med Cracov. 2000; 41 (3–4): 17–24.
- Disse S., Abergei E., Derrebi A. et al. Mapping of the first locus for autosomal dominant myxomatous mitral valve prolapse to chromosome 16 p11.2–p.12.1 // Am J Hum Genet. 1999; 65 (5): 1242–1251.
- Лазебник Л. Б., Дроздова С. Л. Коррекция магниевого дефицита при сердечно-сосудистой патологии // Кардиология. 1997; 5: 103–104.
- Tokimasa T., Akasu T. Cyclic AMP regulates an inward rectifying sodiumpotassium current in dissociated bull-frog sympathetic neurones // J Physiol. 1990; 420: 409–429.
- Jellinek H., Takacs E. Morphological aspects of the effects of orotic acid and magnesium orotate on hypercholesterolaemia in rabbits // Arzneimittelforschung. 1995. Vol. 45. № 8. P. 836–884.
- Geiss K. R., Stergiou N., Neuenfeld H. U., Jester H. G. Effects of magnesium orotate on exercise tolerance in patients with coronary heart disease // Cardiovasc Drugs Ther. 1998; 12: 153–156.
- Ezhov A. V., Pimenov L. T. Effect of adjuvant magnesium therapy on the quality of life and emotional status of elderly patients with stable angina // Adv Gerontol. 2002; 10: 95–98.
- Salerno C., Crifo C. Diagnostic value of urinary orotic acid levels: applicable separation methods // J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2002; 781: 57–71.
- Motyl T., Krzeminski J., Podgurniak M. et al. Variability of orotic acid concentration in cow’s milk // Endocr Regul. 1991; 25: 79–82.
- Акатова Е. В., Мартынов А. И., Николин О. П. Результаты длительной терапии оротатом магния пациентов с пролапсом митрального клапана // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021; 3: 30–35.
- Акатова Е. В., Мартынов А. И. 15-летний опыт применения магния у больных ПМК // Кардиология. 2021.
- Автандилов А. Г., Дзеранова К. М., Боровая Т. Г., Диденко Л. В. Влияние оротата магния на соединительнотканный каркас и инотропную функцию сердца у пациентов с пролапсом митрального клапана. Клинико-морфологическое исследование // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021; 9 (4): 390–397.
- Лиманова О. А., Федотова Л. Э., Калачева А. Г., Торшин И. Ю., Громова О. А. Ведение пациентов с гиперкалиевыми состояниями (случаи из практики) // Земский Врач. 2021; 4 (21), 24–32.
Магний
Магний является четвертым по количеству, содержащемуся в организме, минералом и используется почти каждой клеткой и органом. Особенно важен магний для сердца, мышц и почек. Недостаток магния может привести к риску нарушения метаболической функции и снижения митохондриальной функции, в результате чего возможно возникновение серьезных проблем со здоровьем. Магний является кофактором в более чем трехстах ферментных системах, которые отвечают за различные биологические процессы в организме, такие как синтез белка, регулирование кровяного давления, нормальное функционирование мышечной и нервной систем, контроль уровня сахара в крови, транспорт кальция и калия в клетки и многие другие.
По различным оценкам до 80 % людей не получают достаточного количества магния из своего рациона, почти 45 % имеют дефицит магния. При дефиците магния могут развиться такие состояния, как усталость, депрессия, сахарный диабет, гипертония, нарушение сна, тромбозы, остеопороз, кариес, сердечно-сосудистые заболевания и пр. Лучший способ противостоять опасности дефицита магния — это увеличить потребление продуктов, им богатых. К таким продуктам относятся зеленые листовые овощи (шпинат, ботва репы и свеклы, капуста, салат Бок Чой и салат Ромейн), брокколи, брюссельская капуста, какао-крупка, авокадо, семена и орехи (тыква, кунжут и семена подсолнечника, кешью, миндаль и бразильские орехи), жирная рыба (лосось и скумбрия), различные травы и специи (кориандр, зеленый лук, семена тмина, петрушка, семена горчицы, укроп, базилик и гвоздика), фрукты и ягоды (папайя, арбузы, сушеные персики и абрикосы), томаты, натуральный йогурт.
Помимо пищевых продуктов на рынке широко представлены биологически активные добавки, содержащие магний, которые также могут помочь повысить его уровень в организме. Одной из самых популярных добавок-источников магния на рынке является хлорид магния, который считается очень сильным и эффективным. Хлорид магния — природное неорганическое соединение. Обычно его добывают в местах с высоким содержанием соли, таких как Мертвое море или Большое Соленое Озеро. Впервые хлорид магния был использован во время Первой мировой войны французским хирургом Пьером Дельбетом в качестве антисептика. Сегодня это соединение используется в качестве биологически активной добавки для препятствия дефициту магния и улучшения общего состояния здоровья. Хлорид магния содержит 12 % элементарного магния, это не очень много по сравнению с другими БАД, такими как оксид магния или цитрат магния. Однако наш организм усваивает его лучше, чем другие магниевые соединения, из-за низкой константы устойчивости, что позволяет полностью ионизировать хлорид магния в широком диапазоне уровней рН. Хлорид магния, как и другие БАД – источники магния, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, оптимизирует работу центральной и периферической нервных систем, мышц, благотворно влияет на состояние костей, влияет на уровень сахара крови, улучшает функцию пищеварительной системы, укрепляет иммунную систему, улучшает сон. Есть мнение, что хлорид магния помогает бороться со свободными радикалами и, таким образом, снижает риск развития различных заболеваний. Хотя хлорид магния может быть достаточно эффективным средством для устранения дефицита магния, можно ли считать его лучшей добавкой магния? Глицинат магния — хелатная форма магния, которая известна очень высокой биодоступностью. Сегодня глицинат магния является одной из наиболее рекомендуемых добавок магния, главным образом потому, что это форма усваивается лучше всего. В ряде исследований глицинат магния продемонстрировал потенциал в борьбе с тревогой. Известно, что магний помогает в выработке гормона серотонина, который может значительно повлиять на чувство тревоги и счастья. Фактически, низкое потребление магния снижает уровень серотонина, что может влиять на настроение. Другие исследования продемонстрировали, что молодые люди с очень низким потреблением магния могут быть склонны к депрессии. Глицинат магния также способствует улучшению сна. Помимо способности улучшать настроение и улучшать сон, глицинат магния может также поддерживает здоровую плотность костей, стимулируя гормон кальцитонин, который выводит кальций из крови и мягких тканей обратно в кости. Таким образом возможно снизить риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и мочекаменной болезни. Также глицинат магния может помочь контролировать уровень сахара в крови у людей с диабетом и, возможно, снизить риск развития диабета; облегчить запор (глицинат магния и другие добавки магния считаются краткосрочным естественным средством от запора); уменьшить симптомы предменструального синдрома, такие как судороги, раздражительность, усталость, депрессия и отеки; улучшить состояние пациентов после перенесенной бариатрической операции. Еще один вид магния, довольно широко используемый в мире, – оксид магния. Одной из причин его популярности среди производителей биологически активных добавок является низкая себестоимость. В настоящее время оксид магния легко и недорого получают путем прокаливания природных минералов. Кроме того, оксид магния содержит около 60 % элементарного магния — самое высокое количество среди всех видов этой минеральной добавки. Этот высокий процент может привести к мысли, что БАД с оксидом магния является лучшим из всех. Тем не менее, исследования показывают, что эта форма магния не дает оптимальной пользы для здоровья. Оксид магния не является хелатным, что означает, что он не находится в форме, которая легко усваивается и метаболизируется организмом. Исследования показали, что степень поглощения оксида магния только 4 %, что относительно мало по сравнению с другие добавками, содержащими магний. Помимо повышения уровня магния, оксид магния может помочь облегчить запор (благодаря низкой скорости абсорбции из желудочно-кишечного тракта), кислотный рефлюкс (благодаря антацидному действию). В последние годы был проведен ряд исследований оксида магния, и некоторые из них касались его биодоступности. Биодоступность — это фактическое количество минерала, используемого организмом, из поступающих пищевых продуктов и/или БАД. Оксид магния имеет низкую биодоступность по сравнению с другими БАД магния, доступными на рынке, включая хлорид магния, лактат магния и аспартат магния. Также он плохо растворим в воде. Низкая биодоступность и плохая растворимость оксида магния являются основными причинами, по которым он не так эффективен, как другие БАД магния, когда речь идет об оптимизации уровня магния. Если вы ищете БАД с магнием, более дешевый и эффективный, чем оксид магния, то цитрат магния — это то, что может подойти. Цитрат магния имеет более низкое содержание элементарного магния по сравнению с оксидом магния, но его уровень абсорбции значительно выше. Это означает, что организм может поглощать больше магния из этой добавки без увеличения рекомендуемого количества потребления. Важно отметить, что цитрат магния также может помочь стимулировать перистальтику кишечника, поэтому его не рекомендуется принимать, если у вас диарея, геморрой или анальные трещины. Для получения максимальной пользы при приеме БАД магния следует следить за потреблением кальция, витамина K2 и витамина Д. Эти четыре питательных вещества работают вместе, чтобы обеспечить оптимальную пользу для организма. Кальций может помочь регулировать расслабляющий мышцы эффект магния. Однако его чрезмерное количество может привести к сердечному приступу, инсульту и даже смерти, поэтому убедитесь, что соотношение магния к кальцию составляет 1:1. Повышение уровня витамина К2 может помочь снизить риск осложнений, вызванных чрезмерным потреблением кальция, тогда как витамин Д может помочь улучшить усвоение организмом кальция и магния. Баланс уровня питательных веществ не только помогает получать максимальный эффект от различных витаминов и минералов, но и предотвращает возможные осложнения, вызванные несбалансированным соотношением питательных веществ. Неблагоприятные эффекты при использовании БАД магния могут включать в себя диарею, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд и отек), расстройство желудка, головокружение, слабость, одышку. Добавки магния нельзя употреблять при диарее, заболеваниях почек (особенно при почечной недостаточности), язвенном колите. Также БАД магния нельзя использовать в случае употребления некоторых лекарственных средств (антибиотики, дигоксин, лекарства для лечения остеопороза и др.) Не стоит просто полагаться на БАД, чтобы восполнить дефицит магния. Лучший способ поддерживать оптимальный уровень магния в организме — это употреблять здоровую и богатую магнием пищу. В идеале мужчины должны потреблять от 400 до 420 миллиграммов магния в день, а женщины — от 310 до 320 миллиграммов. Это оптимальные количества, которые помогут предотвратить появление симптомов дефицита магния.
Источники:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
Препарат магния какой фирмы лучше выбрать
Топ-10 компаний были отобраны, опираясь на отзывы пациентов и мнение экспертов. Среди самых надежных производителей оказались следующие фармакологические компании:
- Элвар. Одна из ведущих фармацевтических корпораций, которая работает на территории России и стран бывшего Советского Союза. Абсолютный лидер, который производит натуральные препараты, действие которых направлено на укрепление здоровья, сохранение иммунитета. Номер один в России, а также недавно был признан лучшим производителем года;
- Nature’s Plus. Компания, которая начала свою деятельность в Америке, а сегодня специализируется на разработке биологических спортивных добавок по всему миру. Продукция создается на крупнейших фармацевтических предприятиях. Качество товара гарантированно. Naturals плюс – это лидер среди производителей биологических добавок уже 30 лет. В ассортименте больше полумиллиона товаров;
- Doctor’s Best. Фирма начала свою деятельность в 1990 году в Сан Клементе в 2020 году предлагает больше 200 разных позиций. Товары производятся из натуральных ингредиентов, вся продукция сертифицирована. Комплексы этой компании необходимы для поддержки здоровья спортсменов, повышения иммунитета, поддержки женского здоровья, работы мозга и так далее.
- Солгар. Американская корпорация уже больше 70 лет производит натуральные биологические добавки. Это продукция премиум-класса, которая включает больше 600 наименований товаров. В ассортименте витаминные комплексы, минералы.
- Nature’s way. Одна из первых крупнейших корпораций, которая получила сертификацию tru-id. Этот сертификат предоставляется независимой комиссией, которая заседает и выносит вердикт относительно подлинности использующихся ингредиентов. Этот сертификат гарантирует, что в составе только натуральные ингредиенты.
- Natural Organic wholesome. Это компания, которую основал Элвуд Ричард в шестидесятых годах прошлого века. Его система базировалась на разработке свойства продуктов здорового питания. Изначально концепция базировалась на доступных и натуральных продуктах для населения. Сегодня эта концепция поддерживается.
- Фармстандарт. Фармацевтическая корпорация из России, которая влияет на весь отечественный рынок. Мощность сосредоточена по всей территории россии. Это 9 заводов, которые производят больше 1,5 млрд упаковок продукции в год.
Физиологические эффекты магния
В силу сочетания таких свойств, присущих этому элементу, физиологические эффекты магния весьма разнообразны и проявляются в том, что он благотворно влияет на рост костей; способствует замедлению сердечного ритма, снижает повышенное артериальное давление; способствует бронходилатации; используется как профилактическое средство при мышечных и суставных болях, синдроме хронической усталости, мигрени и пр.
Чрезвычайно важными представляются эффекты влияния магния на сердечно-сосудистую систему:
- гипотензивный эффект — оказывает гипотензивный эффект за счет отрицательного хроно- и инотропного эффектов, снижения тонуса сосудов, угнетения передачи в вегетативных ганглиях, угнетения вазомоторного центра;
- антиишемический эффект — обусловлен восстановлением эндотелийзависимой вазодилатации, нормализации показателей липидного спектра, улучшением реологических свойств крови, уменьшением агрегационной активности тромбоцитов, депрессорного влияния на инотропную функцию сердца [6–8];
- антиаритмический эффект — магний оказывает мембранстабилизирующее действие, депрессорное влияние на возбудимость и проводимость клетки [9]. Истощение запасов магния вызывает выраженное неблагоприятное воздействие на миокард [10]. Нарушение содержания ионов калия и магния и их соотношения является существенным фактором риска развития аритмий. В Фрамингемском исследовании экстрасистолы выявлены у 5,5% участников исследования (n = 3327, средний возраст 44 года). При этом длительная гипомагниемия коррелирует с высокой частотой возникновения желудочковых экстрасистол, тахикардии, фибрилляции желудочков (р = 0,01). Эта закономерность оставалась значимой даже после учета поправок на массу левого желудочка, в том числе и у добровольцев без клинически выраженного заболевания [11]. В исследовании PROMISE Study была выявлена большая частота желудочковой экстрасистолии и высокая летальность в группе пациентов с гипомагниемией в сравнении с группами, в которых отмечалась нормо- и гипермагниемия [12];
- влияние на соединительную ткань — магний влияет на метаболизм коллагена, уменьшая выраженность диспластических изменений соединительной ткани [13, 14].
В последние годы среди возможных патогенетических механизмов формирования пролапса митрального клапана некоторые исследователи указывают на хронический дефицит ионов магния, который приводит к нарушению формирования соединительнотканных структур опорно-трофического каркаса сердца, что обусловливает хаотичность расположения волокон коллагена, нарушение его синтеза и биодеградации [15].
Ионы магния имеют большое значение для нормального функционирования соединительной ткани. В ряде экспериментов на животных было показано, что дефицит магния приводит к повышению активности коллагеназ, в частности, матриксных металлопротеиназ, при этом происходило нарушение метаболизма структурных компонентов внеклеточного матрикса, прежде всего коллагена.
Наряду с увеличением активности металлопротеиназ, при дефиците магния снижается ферментативная активность трансглутаминаз и лизилоксидаз, участвующих в формировании поперечных сшивок, в результате чего снижается механическая прочность коллагеновых волокон [15–17].
