Восстановление пищевого поведения, восстановить пищевое поведение

Рпп у детей: что это, как оно проявляется — что делать, если у ребенка расстройство пищевого поведения | фоксфорд.медиа

Анорексия

Нервная анорексия – это намеренное нарушение питания с целью снижения веса, похудения или набора лишнего веса, которое пациент сам вызывает и впоследствии поддерживает. Для нервной анорексии характерно патологическое желание потери веса и сильный страх ожирения; больной искаженно воспринимает свою физическую форму и постоянно беспокоится об увеличении веса, даже если это не соответствует действительности. Чаще всего анорексия наблюдается у девочек и молодых женщин.

Основные критерии диагностирования анорексии в МКБ-10 и DSM-5 совпадают, но имеются некоторые отличия: отсутствие менструации (аменорея), согласно критериям DSM-5, не является ведущим признаком для диагноза, а по классификации МКБ-10, отсутствие одного или более ведущих признаков, таких как аменорея или снижение веса, выделяется для атипичной нервной анорексии.

Для диагностирования нервной анорексии требуются все нижеперечисленные признаки:

1. Вес тела поддерживается не менее чем на 15% ниже прогнозируемого (более высокий уровень не достигается или снижается) или индекс массы тела Кетле (соотношение веса тела в кг к квадрату роста в метрах) достигает показания 17,5 или ниже. В возрасте до достижения половой зрелости может присутствовать неспособность к набору веса на стадии роста.
2. Снижение веса вызывает сам пациент: перестает принимать пищу, от которой можно набрать вес, а также выполняя одно или более из следующих действий: вызывает сам у себя рвоту, принимает слабительные, сверх меры повышает физические нагрузки, принимает средства, снижающие аппетит либо мочегонные.
3. Психопатологическое искаженное восприятие внешнего вида своего тела и фигуры, патологическая боязнь ожирения, и этот страх принимает обсессивную форму; пациент считает для себя приемлемым исключительно низкий вес.
4. Эндокринное расстройство общего типа по оси гипоталамус-гипофиз-половые железы. У женщин аменорея, у мужчин потеря потенции и полового влечения. Также могут быть повышены уровни гормонов роста и кортизола, изменения в сфере метаболизма, нарушения инсулиновой секреции, недостаток щитовидных гормонов.
5. При начальном этапе в препубертатном возрасте проявления полового созревания замедляются либо вообще не проявляются (останавливается рост, у девочек не развиваются грудные железы, не наступает первая менструация, у мальчиков половые органы остаются ювенильными).

Булимия

Нервная булимия – расстройство приема пищи, для которого характерны регулярные приступы переедания на фоне обсессивного контроля над весом тела и принятие экстраординарных мер для снижения влияния съеденной пищи на увеличение веса. К таким мерам относятся: очищение организма с помощью вызываемой рвоты или клизм, прием диуретиков и слабительных. Булимия нередка при некоторых заболеваниях центральной нервной и эндокринной систем.

Нервная булимия, как по классификации DSM-III-R, так и по критериям МКБ-10, входит в группу психических расстройств. Клинические проявления включают в себя такие симптомы, как: обезвоживание, понижение уровня калия, нарушение процессов метаболизма, аритмия. При часто вызываемой рвоте наблюдается эрозия зубной эмали.

При диагностировании выделяется три основных признака:

1. Переедание, неконтролируемое потребление больших количеств пищи. Проявление: приступы внезапного аппетита и поглощение огромного количества пищи; приступы мучительного голода и ночной голод и/или ночное питание.
2. Регулярное применение рвоты, прием мочегонных и слабительных средств, строгие диеты, изнурительные физические нагрузки как способ повлиять на массу тела.
3. Зависимость оценивания своей личности от фигуры и массы тела.

Виды пищевых расстройств

Группы питания в цирпп и поддержание здорового веса после выписки из стационара

Темы групп по питанию:

«Любимая еда» – знакомство с разнообразием пищевых привычек и предпочтений.«Генетически обусловленный вес» – обсуждение представлений о «нормальном весе» и рассказ о генетически обусловленном весе.«Топ 10 самых страшных продуктов» – обсуждение свойств тех продуктов, которые, по мнению участников группы, являются вредными.

После выписки

После выписки ведется дневник питания – что едим и что чувствуем. При необходимости делается титрация (коррекция) меню пациентов с консультантом по питанию. Амбулаторное наблюдение позволяет сохранять достигнутый за время госпитализации прогресс в нормализации питания и веса, важно отметить, что помимо наблюдения у диетолога необходимо также регулярно получать консультации психолога и лечащего врача.

Диагностика

Большинство пациентов или их родственников обращаются за помощью при наличии осложнений, когда требуется помощь не только психиатра, психолога, но и специалистов соматического профиля. Для постановки диагноза, устранения причины болезни психиатр проводит беседу с больным и его родственниками для определения отношения больного к собственной внешности, а также пережитых травмирующих ситуациях.

Для дифференциальной диагностики осложнений назначаются консультации гастроэнтеролога, гематолога, уролога, невролога, терапевта. Врачи назначают ряд анализов, а также инструментальных исследований, которые позволяют оценить состояние пациента, подобрать терапевтическую тактику.

Диагностика рпп

• Клиническое интервью с подробной оценкой психоневрологического состояния.
• Процедура самомониторинга.
• Опросники самооценки.
• Психометрические тесты.
• Оценка массы тела, соотношения жировой и мышечной ткани.
• Результаты лабораторно-инструментальных обследований.
• Консультации смежных специалистов по показаниям.

В качестве скринингового метода при подозрении на булимию или анорексию используют Тест отношения к приему пищи ЕАТ-26 (университет Торонто). Диагноз в конечном итоге имеет право ставить только компетентный врач, так как требуется оценка сопутствующих нарушений.

Несмотря на принципиальные различия симптоматики, все РПП объединены наличием психической подоплеки. Потеря ситуационного контроля, озабоченность своей внешностью, нерациональное отношение к питанию – общие черты.

Дранкорексия

Расстройство пищевого поведения характеризуется переходом на так называемую «алкогольную» диету. Люди, страдающие дранкорексией считают, что употребление спиртосодержащих напитков позволит снизить вес или держать его под контролем. Регулярные приемы алкоголя сопровождаются депрессиями, нарушением функций внутренних органов.

На данный момент дранкорексия не является официально признанным психическим расстройством.

Другие расстройства пищевого поведения

Аллотриофагия – специфическое расстройство, связанное с поеданием несъедобных субстанций небиотической природы (острые металлические или стеклянные предметы, болты, булавки), в мягкой форме встречается у беременных (мел, картон) как последствие эндоинтоксикации. Это расстройство характерно для взрослого возраста и может происходить вследствие нездоровых проявлений аппетита.

Диабулимия – пациенты с инсулинозависимым диабетом намеренно принимают недостаточную дозу инсулина или полностью прекращают его прием в целях понижения веса.

Дранкорексия («алкогольная диета») – приемы пищи заменяются употреблением алкоголя с намерением контроля над массой тела или понижения веса.

Нервная орторексия – обсессивное употребление в пищу только здоровой еды.

Расстройство избирательного питания – отказ принимать в пищу продукты определенного типа, ограничение наименований продуктов, годных для еды, отказ пробовать новую еду, предпочтения в цвете, форме или виде продукта.

Прегорексия – специфическое расстройство пищевого поведения у беременных, проявляющееся в осознанном отказе от принятия пищи с целью сохранить стройную фигуру, принятие разных ухищрений, чтобы скрыть растущий живот и не толстеть, изнурительные занятия спортом.

Среди возможных причин возникновения расстройств пищевого поведения выделяют соматические (нарушение обмена веществ, гормональный дисбаланс, ведущий к нарушению захвата серотонина, дисфункциональное расстройство механизмов насыщения), аффективные (дистресс, депрессия), социальные (стереотипы и ценности в обществе), личностного характера (родительское влияние, ситуация в семье, особенности личности).

Лечение анорексии

Для лечения этого типа расстройства пищевого поведения необходимо общее улучшение физического состояния, реабилитация и восстановление массы тела. Первостепенную важность приобретает психотерапия: поведенческая, когнитивная и семейная. Поведенческая терапия способствует увеличению массы тела.

Когнитивная – корректирует восприятие самого себя тучным и грузным, помогает преодолеть чувство неполноценности, снижает зависимость от внешнего вида собственного тела. Семейная терапия особенно показана для больных детского и подросткового возраста.

Реабилитация предусматривает поддержку во время всего курса лечения, используя физические упражнения, коррекцию режима сна, лечебные диеты, информирование пациента о достижении поставленных целей и решаемых задач.

Медикаментозная терапия

Нестабильность эмоциональной сферы, выраженные расстройства психического здоровья, нарушение сна являются показания для фармакотерапии. В лечение расстройств пищевого поведения используют следующие группы препаратов:

Выбор медикаментов, а также продолжительность терапевтического курса зависит от тяжести патологического состояния, его общего состояния здоровья, наличия противопоказаний.

Мерицизм

Данный тип расстройства пищевого поведения известен также как руминационный или жвачный синдром. Состояние чаще встречается в детском возрасте, что становится причиной снижения веса, отставанием в развитии. У взрослых пациентов мерицизм диагностируется крайне редко за исключением нервной булимии. Синдром сопровождается срыгиванием принятой пищи спустя 10-15 минут, повторным пережевыванием и проглатыванием.

Спровоцировать состояние могут психические травмы, стресс, психосоматические заболевания, болезни пищеварительного тракта. Для мерицизма характерен недобор веса или его резкое снижение, нарушение дефекации, неприятный запах изо рта. При этом боли в животе не являются обязательным симптомом.

Мышечная дисморфия

Мышечная дисфорфия или бигорексия – состояние, при котором больной озабочен собственным телом. Сопровождается нездоровым стремлением нарастить мышечную массу. Люди в таком состоянии озабочены мыслями о том, что они недостаточно мускулистые, маленькие, физические не развиты.

Начинает развиваться в подростковом возрасте и сопровождается высоким риском самоубийства.

Признак мышечной дисморфии – огромное, перекаченное тело, большая мышечная масса, чрезмерный уход за телом, патологическое увлечение физическими нагрузками, специальными диетами и препаратами для наращивания мышечной массы, желание исправить «дефекты» тела при помощи пластической хирургии.

Нервная анорексия

Эта форма расстройства пищевого поведения опасна летальным исходом. Часто имеет форму хронического заболевания. Формируется в результате болезненной идеи постоянно снижать вес. Для этого в начале болезни пациенты снижают калорийность пищи, позже регулярность ее приема, что может привести к полному отказу от еды и истощению.

Больные нервной анорексией снижают своей вес до критических отметок из-за искаженного самовосприятия и патологического страха ожирения. У данной группы пациентов преобладают мнимые мысли о собственной ущербности, полноте, а также неадекватное восприятие собственного отражения в зеркале.

Отсутствие своевременной пищи приводит к истощению, дисфункции внутренних органов. Около 16% больных умирают и только 50% пациентов способны справиться с проблемой.

Нервная орторексия

Расстройство пищевого поведения, сопровождающееся навязчивым стремлением к правильному питанию. Орторексия сопровождается выбором продуктов исходя не из предпочтений, а из критерия полезности. Люди, страдающие данным видом заболевания, не употребляют сладкое, жирное, соленое, глютен, кофеин, консерванты. Также страхи касаются способа приготовления продуктов, посуды, которые являются частью ритуала навязчивого состояния.

Отклонения от правильного способа питания сопровождается нервными расстройствами, агрессивностью, стыдом.

Организация лечения

Как проходит лечение?

Восстанавливаем питание

• Восстанавливаем объем питания до стандарта: такой объем питания, который будет обеспечивать базовый и основной объем
• Восстанавливаем баланс белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов
• Восстанавливаем разнообразие рациона (постепенно)
• Восстанавливаем нарушенное чувство сытости и голода
• Восстанавливаем получение энергии только за счет еды, уже без заместительного питания

При булимии меню составляется так, чтобы не было резких приступов голода – в меню включаются медленные углеводы.

Восстанавливаем вес

Быстрый набор веса опасен для здоровья, так же опасно резко набирать вес исключительно за счет очень большого количества еды (организм не готов переваривать такое количество с ходу).

Мы не откармливаем пациентов за счет еды, при восстановлении веса используется заместительная терапия:

1. Энтеральное питание – питательные смеси в виде порошка, при приеме добавляется жидкость, чтобы получился напиток, в нашем центре используется Нутризон
2. Парентеральное питание – капельницы с питательными смесями (в обход ЖКТ)

Парентеральное питание дает все необходимые вещества, пока пациент постепенно учится есть заново и выстраивает осознанные отношения с едой. Минус парентерального питания – ускорение метаболизма (гиперметаболический статус), метаболизм нормализуется в течение года.

Приход к весу здоровья. Удерживаем вес здоровья

Амбулаторный этап лечения: регулярное наблюдение у консультанта по питанию. После выписки из стационара необходимо отслеживать свое питание и вес – так как есть большой риск снижения веса из-за гиперметаболического статуса. План питания нужно своевременно корректировать, чтобы сохранять здоровый вес на фоне возврата к обычным нагрузками в виде учебы, работы и большей физической активности, чем та, которая была в стационаре.

Организация питания в стационаре

В стационаре у нас 6-разовое питание: три основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и три перекуса (перекус после ужина – молоко или кефир).

Существуют различные режимы питания, «столы».

• Первый стол
  Еда без соли, специй, все отварное, пресное, без сырых фруктов и овощей (такой щадящий стол позволяет снизить агрессию неприятных физических симптомов – вздутие, запоры, изжогу, чтобы не провоцировать отеки, а также адаптироваться к новому рациону, новым продуктам).
• Второй стол
  Могут разрешаться соли и специи, фрукты и овощи, меняется термическая обработка пищи (запеченные продукты), рацион становиться более разнообразным (в рационе появляется менее диетические продукты).
• Третий стол
  Выбор из двух блюд, рацион обычного человека: используются соли и специи, фрукты и овощи, а также изначально «запрещенные» пациенткой продукты
• Четвертый стол
  Выбор из двух блюд и пациент сам определяет количество еды в тарелке. Еще иногда это выход в кафе, чтобы испытать свои новые навыки питания.

Первичная консультация

С чем сталкиваются консультанты по питанию на первичной консультации в среднестатистическом случае?

• пациентки приходят с очень ограниченным набором продуктов, которые они едят
• маленький объем порций
• несбалансированное питание
• пациенту страшно есть и набирать вес
• еда доставляет ужасные ощущения – физические и эмоциональные
• тяжесть после еды
• вздутия после еды как результат питания только овощами и фруктами

• произвольная рвота и обезвоживание как результат рвоты
• изжога и отрыжка после рвоты
• представление о «безопасных продуктах»
• наличие списка «запрещенных продуктов» — калорийных/«вредных»
• отеки после приема пищи
• проблемы с туалетом (запоры из-за отсутствия твердой клетчатки в рационе и других углеводсодержащих продуктов в рационе)
• прием слабительных и мочегонных

Что рассказывает консультант по питанию пациенту на первичном приеме? Понятия базового и основного обмена

Базовый обмен – та энергия, которая необходима организму для осуществления жизненных функций, поддержания кровообращения, работы эндокринной системы, дыхания (мы тратим эту энергию даже в состоянии покоя). Эта та энергия, на которую мы не можем повлиять. Примерно 70% энергии, полученной в результате приема пищи уходит на осуществление базового обмена.

Основной обмен – та энергия (условные оставшиеся 30%), которая идет на работу мозга, осуществление физической деятельности (пойти на учебу, например), поддержание температурного режима для адаптации к температурной среде.

Пикацизм

Эта форма расстройства психического поведения сопровождается желанием больного есть малосъедобные или несъедобные продукты. Это может быть уголь, глина, земля, экскременты, рвотные массы, острые предметы, сырые продукты, древесина, металл и любые другие предметы.

Употребляемые острые предметы несут опасность, так как приводят к перфорации пищеварительного тракта, а употребление токсических, ядовитых вещей к отравлению, инфекционным поражениям.

Пикацизм диагностируется в любом возрасте, чаще в дезадаптированных семьях. Часто пикацизм является симптомом беременности или следующих заболеваний:

Госпитализация больных пикацизмом позволяет не только определить причину патологического состояния, но и предупредить опасные, часто необратимые последствия.

Принципы лечения

Нарушения поведения, связанные с приемом пищи, — прежде всего, психогенные расстройства, поэтому их лечение в первую очередь проводит психиатр или клинический психолог.

Как правило, пациент обращается к врачу с жалобами на работу внутренних органов спустя несколько лет после начала расстройства. После обследования его перенаправляют по профилю.

Основным методом лечения подобных расстройств является психотерапия. Она направлена на выявление ошибочных убеждений о себе, замена привычек поведения, нахождение адекватных способов ответа на стресс.

Из медикаментозных препаратов врач по показаниям назначает:

• антидепрессанты, транквилизаторы;
• в зависимости от вида расстройства – средства, снижающие или стимулирующие аппетит;
• симптоматические средства для устранения нарушений со стороны внутренних органов.

Больной нуждается также в консультации врача-диетолога. Он поможет пациенту составить сбалансированный рацион питания и шаг за шагом внедрять его в повседневный режим.

Расстройства пищевого поведения – это не просто неправильное питание или предпочтение одних продуктов над другими. Это острое психическое заболевание, основа которого – искаженное восприятие себя и неумение адекватно реагировать на стрессовую ситуацию.

Подобные нарушения требуют безотлагательного обращения к специалистам, иначе не избежать тяжелых последствий: физиологических нарушений, инвалидности, в некоторых случаях – гибели человека.

Причины

Расстройства пищевого поведения имеют психологическую и физиологическую этиологию. Провоцирующими факторами выступают:

Изменения при расстройстве пищевого поведения происходят на двух уровнях: психическом, физиологическом. Первым возникает конфликт между потребностью питаться и желаниями человека. Последние формируют идею, определяющую мотивы и поведение. Следом за психическими изменениями нарушается обмен веществ, формируется дефицит питательных веществ.

Причины возникновения нарушений

Большинство специалистов признают, что первоосновой любых поведенческих нарушений, в том числе и в области правильного питания, является психологическое состояние человека: его самовосприятие себя, личные убеждения и ценности. Также существуют теории из области физиологии, согласно которым, деструктивное отношение к еде формируется под воздействием нарушений в обмене веществ и дисбаланса в биохимических веществах нейромедиаторах, в частности — серотонина.

Ключевая роль в развитии пищевых нарушений принадлежит следующим факторам:

• культ худобы (особенно женской) в современном обществе;
• дисморфобия – комплекс «безобразной» внешности, хроническое недовольство своим внешним видом и нахождение в нем множества дефектов;
• деструктивное воспитание – дефицит внимания, насилие эмоциональное и физическое в семье, неадекватная учебная нагрузка на ребенка, ссоры родителей;
• генетическая предрасположенность к психическим нарушениям;
• низкая самооценка, перфекционизм;
• эмоциональное подавление и абьюзерство со стороны сверстников;
• социальная изоляция;
• хронический стресс дома и/или на работе;
• развод или уход из жизни близкого человека;
• сопутствующие психические заболевания — фобии, зависимость, длительное и стойкое нарушение сна;
• расстройства центральной нервной системы.

Под влиянием социально-средовых факторов реализуются генетические предпосылки к расстройствам пищевого поведения. В обществе преобладает пропаганда почти дестрофичной стройности как эталона красоты и физической привлекательности, что активно популяризуется СМИ.

Психогенная рвота

Данное расстройство пищевого поведения развивается на фоне сильного эмоционального потрясения, как положительного, так и отрицательного. Часто сопровождает соматоформные, ипохондрические, диссоциативные патологии, беременность. При этом непроизвольное очищение желудка при помощи рвоты становится способом справиться с сильным эмоциональным потрясениям.

Прогноз выздоровления зависит от причины напряжения. Если она является постоянной, то и приступы психогенной рвоты будут регулярными, периодически могут усиливаться. При этом нарастает опасность открытия желудочных кровотечений, обезвоживаниями, нарушения обмена веществ. При своевременном обращении к психологу удается избежать осложнений.

Психогенное переедание

Эта форма психической патологии формируется, как ответная реакция на стрессовую ситуацию, которая закрепляется в подсознании. После перенесенного стресса человек начинает воспринимать обжорство, как единственный способ справиться с аффективным напряжением. Проблема диагностируется у четверти людей, страдающих лишним весом, часто приводит к ожирению.

Для больных психогенным перееданием пища перестает приносить удовольствие, а лишь становится способом «заесть» проблемы. При этом пациенты предпочитают «вредную» еду, например, фаст-фуд, булки, торты, пирожное, алкогольные и безалкогольные газированные напитки.

Отличием психогенного переедания от нервной булимии является отсутствие компенсаторного поведения (рвота, клизмы).

Самопомощь при рпп

В легких случаях, когда психические расстройства возникают на фоне стресса, симптомы, как правило, проходят самостоятельно после коррекции поведения человека. Состояние можно стабилизировать с помощью следующих рекомендаций:

• Избегать провоцирующих факторов риска.
• Сменить обстановку, работу. Например, переезд от деструктивных родителей на съемное жилье.
• Изменить отношение к приему пищи. Продукты утоляют физиологический голод, они не работают как средство борьбы со стрессовыми ситуациями.
• Убрать из холодильника «вредную» пищу – сладости, фаст фуд, консервированную еду и др.
• Следовать режиму 3-х-5-ти разового питания. Предпочтение отдавать сбалансированным блюдам в оптимальных порциях.
• Исключить алкоголь, курение, наркотические или психотропные средства.
• Регулярная физическая активность: минимум 1 час в день.
• Завести новые знакомства, хобби.
• Организовать путешествие.
• Лечить сопутствующие заболевания.

К сожалению, при наличии серьезных психологических проблем самостоятельно избавиться от расстройства пищевого поведения почти невозможно. Многие пациенты имеют более чем пяти летний стаж заболевания, который уже сопровождается осложнениями со стороны внутренних органов. На успешность лечения влияет желание человека вернуть нормальное качество жизни.

Записаться на прием к психологу, психотерапевту, врачу-диетологу в ЕС КЛИНИКЕ в Москве можно онлайн, оставив заявку на сайте, или по телефону 7 (499) 450 0303.