Иммунотерапия немелкоклеточного рака легкого: осталось ли место для химиотерапии? — национальная онкологическая программа — 2030
Рак легкого является лидирующей причиной заболеваемости и смертности среди злокачественных новообразований. Согласно данным мировой статистики, более 2 млн человек ежегодно заболевают и более 1 млн 760 тыс. погибают от данной патологии. В структуре заболеваемости рак легкого делит первое место с раком молочной железы, а по смертности устойчиво опережает другие нозологии практически в два раза.
Возможности терапии распространенного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) ограниченны. До недавнего времени существовало только две стратегии терапии НМРЛ: химиотерапия (ХТ) и таргетная терапия. Однако химиотерапия еще в начале 2000-х гг. достигла предела своей эффективности: на всю группу больных одногодичная выживаемость составляла 30–40%, а два года переживали только 10–15% пациентов. Важным достижением в лечении распространенного НМРЛ явилось открытие драйверных мутаций и разработка таргетных препаратов, однако в количественном отношении доля таких пациентов невелика и подавляющее большинство больных в европейской популяции не имеет мишеней, пригодных для проведения таргетной терапии. Очевидно, что неудовлетворительные результаты лечения НМРЛ без драйверных мутаций требовали разработки принципиально нового лечебного подхода.
Решение пришло достаточно неожиданно, поскольку мало кому представлялось, что рак легкого окажется иммунозависимым. Исследования ингибиторов иммунных контрольных точек показали их высокую эффективность в терапии НМРЛ, и в течение короткого времени они заняли ведущее место в алгоритмах терапии данного заболевания. Особое место занимает пембролизумаб, который стал стандартом лечения немелкоклеточного рака легкого, чему был посвящен сателлитный симпозиум в рамках конференции RUSSCO «Иммуноонкология».
Может ли иммунотерапия вытеснить химиотерапию из схем лечения НМРЛ?
Елена Владимировна Артамонова,
доктор медицинских наук, заведующая отделением химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член правления Российского общества клинической онкологии (RUSSCO)
Как все начиналось
KEYNOTE-001. Первое крупное исследование пембролизумаба было посвящено оценке противоопухолевой активности в группах c различным уровнем экспрессии PD-L1.
Анализ данных частоты объективного ответа (ЧОО) на иммунотерапию в зависимости от уровня экспрессии PD-L1 выявил совершенно четкую закономерность – чем выше уровень экспрессии PD-L1, тем выше частота объективного ответа. Максимального уровня ЧОО достигла при уровне экспрессии 75–100%, а у больных в группе без экспрессии PD-L1 объективный ответ наблюдался чуть более чем в 8% случаев. Таким образом, основными итогами данного исследования явились подтверждение эффективности пембролизумаба в терапии пациентов с НМРЛ и доказательство значения экспрессии PD-L1 в качестве биомаркера – предиктора эффективности.
После успеха KEYNOTE-001 исследование пембролизумаба продолжилось в первой и второй линиях лечения НМРЛ с учетом уровня экспрессии PD-L1. Для второй линии терапии был выбран пороговый уровень PD-L1 ≥ 1%, для первой – ≥ 50%.Необходимо отметить, что такое решение оказалось чрезвычайно важным. Благодаря использованию биомаркера удалось выделить группы пациентов, для которых терапия пембролизумабом является максимально эффективной.
Обновленные результаты исследования KEYNOTE-001 докладывались на ежегодных конгрессах ASCO 2021–2021 гг. Сегодня доступны результаты четырехлетней общей выживаемости (ОВ). В подгруппе пациентов, ранее получавших терапию, при PD-L1 ≥ 50% ОВ составила 24,8%, при PD-L1 ≥ 1% – 15,6%. Эти результаты подтверждают возможность достижения длительного контроля заболевания при распространенном НМРЛ.
Первая линия лечения НМРЛ: монотерапия
KEYNOTE-024. Исследование рассматривало пембролизумаб в монорежиме в сравнении с химиотерапией у больных НМРЛ с высокой экспрессией PD-L1 (≥ 50%).
В данное исследование включались пациенты без драйверных мутаций с высоким уровнем экспрессии PD-L1 (50% и более) с любым гистологическим типом. По выбору врача больные были рандомизированы в группу монотерапии пембролизумабом, который назначали в дозе 200 мг каждые три недели до признаков прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности, и в группу химиотерапии на основе препаратов платины каждые три недели, 4–6 циклов лечения. В случае прогрессирования заболевания при химиотерапии больным разрешался переход на терапию пембролизумабом во второй линии лечения. Первые результаты показали, что назначение пембролизумаба у пациентов с высоким уровнем экспрессии PD-L1 достоверно увеличивает ОВ, выживаемость без прогрессирования (ВБП), а также частоту и длительность объективного ответа (ОО). Медиана ВБП для пембролизумаба оказалась достоверно больше и составила 10,3 месяца по сравнению с 6 месяцами в группе химиотерапии. Относительный риск (ОР) для ВБП – 0,50, что соответствует достоверному снижению риска прогрессирования и смерти на 50% при назначении пембролизумаба по сравнению со стандартной химиотерапией.
При анализе двухлетних данных подтверждено существенное преимущество иммунотерапии перед химиотерапией. Медиана ОВ при применении пембролизумаба составила 30 месяцев, тогда как на фоне применения химиотерапии она была более чем в два раза короче (всего 14,2 месяца), несмотря на кроссовер (то есть перевод больных группы контроля на иммунотерапию после прогрессирования болезни) – 62%.
Важная особенность иммунотерапии – длительное сохранение ОО и влияние его на продолжительность жизни. Следует отметить, что ОО в подавляющем большинстве случаев регистрируется уже при первом контрольном обследовании и сохраняется длительно.
Иммунотерапия обладает благоприятным профилем безопасности – по частоте нежелательных явлений (НЯ) она имеет значительные преимущества по сравнению с химиотерапией. НЯ 3–4-й степени при использовании химиотерапии регистрируются в два раза чаще, чем при лечении пембролизумабом. Кроме этого, они приводят к отмене химиотерапии чаще, чем к отмене иммунотерапии.
Таким образом, в первой линии лечения НМРЛ у пациентов с высокой экспрессией PD-L1 пембролизумаб продемонстрировал впечатляющие преимущества перед химиотерапией по всем оцениваемым показателям эффективности и достоверно увеличил продолжительность жизни, ВБП, частоту и продолжительность ОО, а также улучшил качество жизни на фоне меньшей токсичности. В результате пембролизумаб стал новым стандартом первой линии терапии распространенного НМРЛ (неплоскоклеточный и плоскоклеточный подтипы) у пациентов с экспрессией PD-L1 ≥ 50%.
KEYNOTE-042. Данное исследование также было посвящено сравнению лечения пембролизумабом с двухкомпонентной химиотерапией на основе препаратов платины, однако в него включались пациенты с распространенным НМРЛ с уровнем экспрессии PD-L1 от 1% и любым гистологическим типом, без мутации EGFR и транслокации ALK.
Главной целью исследования была оценка общей выживаемости в подгруппах с уровнем экспрессии PD-L1 ≥ 1%, ≥ 20%, ≥ 50%. Полученные результаты подтвердили, что пациенты во всех подгруппах имели выигрыш в ОВ по сравнению с химиотерапией. Медиана ОВ увеличивалась с увеличением уровня экспрессии PD-L1. Надо также отметить длительность ОО при лечении пембролизумабом. Если ответ был зарегистрирован, то он длился в два раза дольше, чем на химиотерапию. Эффект воспроизводился как в группе с экспрессией PD-L1 ≥ 50%, так и в группе с относительно низким уровнем экспрессии (1–49%). Длительность ответа на лечение пембролизумабом составила 17,4 месяца, а в группе химиотерапии она была в два раза короче – 8,3 месяца. Для всей когорты пациентов пембролизумаб достоверно увеличил продолжительность жизни. Основываясь на данных исследований KEYNOTE-024 и KEYNOTE-042, пембролизумаб зарегистрирован в РФ в монотерапии первой линии распространенного НМРЛ при экспрессии PD-L1 от 1%.
В этой же популяции больных проводилось исследование Checkmate-026 по сравнению эффективности ниволумаба и химиотерапии. Пороговым значением был принят уровень экспрессии PD-L1 ≥ 5%, однако исследование не оказалось успешным. Ниволумаб не показал преимущества по сравнению с химиотерапией ни по ВБП, ни по ОВ при применении в первой линии лечения НМРЛ.
Первая линия лечения НМРЛ: комбинированная терапия
Что делать в случае, если у больного отсутствует экспрессия PD-L1 или врач не может получить достоверные результаты исследования – например, нет лаборатории рядом? Ответ на этот вопрос смогли предоставить исследования пембролизумаба в комбинации с химиотерапией.
KEYNOTE-021G. В данное исследование включались пациенты с неплоскоклеточным НМРЛ без драйверных мутаций EGFR и ALK, которые получали химиотерапию или пембролизумаб в комбинации с химиотерапией.
Основной задачей исследования являлось тестирование гипотезы об эффективности комбинированного химиоиммунотерапевтического подхода.
Благодаря добавлению пембролизумаба к химиотерапии в первой линии лечения неплоскоклеточного НМРЛ достоверно увеличились ВБП (снижение риска прогрессирования или смерти на 46%) и продолжительность жизни больных. Кроме этого, добавление пембролизумаба почти в два раза увеличило частоту объективного ответа, что имеет особую важность для больных с распространенным НМРЛ в связи с высокой тяжестью симптомов заболевания.
Таким образом, по данным исследования KEYNOTE-021G, добавление пембролизумаба к платиновой комбинации в первой линии терапии неплоскоклеточного НМРЛ достоверно увеличило все оцениваемые показатели эффективности, включая ЧОО, ВБП и ОВ, вне зависимости от уровня экспрессии PD-L1.
KEYNOTE-189. Такие же впечатляющие результаты применения комбинированной стратегии химио- и иммунотерапии были получены в более крупном исследовании III фазы KEYNOTE-189, где оценили эффективность добавления пембролизумаба к платиновой комбинации в первой линии терапии неплоскоклеточного НМРЛ без драйверных мутаций EGFR и транслокации ALK с любым уровнем экспрессии PD-L1.
Добавление пембролизумаба к стандартной химиотерапии первой линии достоверно увеличило продолжительность жизни больных неплоскоклеточным НМРЛ, обеспечив снижение риска смерти на 51%. При медиане времени наблюдения 10,5 месяца медиана ОВ в группе пембролизумаба в комбинации с ХТ не достигнута и через год живы 69,2% пациентов, тогда как в группе химиотерапии медиана ОВ составила 11,3 месяца и через год живы только 49,4% больных.
Улучшение ОВ при добавлении пембролизумаба к химиотерапии было отмечено во всех подгруппах пациентов независимо от возраста, пола, статуса ECOG, курения, наличия метастазов в головной мозг, используемого производного платины, а также экспрессии PD-L1. Максимальное преимущество в улучшении ОВ было зарегистрировано в группе пациентов с высокой экспрессией PD-L1 (50% и более), однако для данной категории пациентов пембролизумаб может быть назначен в монотерапии без существенной потери в эффективности.
Применение комбинированного режима с пембролизумабом привело также к достоверному увеличению ВБП со снижением риска прогрессирования и смерти на 48%. Медиана ВБП составила 8,8 против 4,9 месяца для пембролизумаба с ХТ и только ХТ соответственно, при этом в группе пембролизумаба с ХТ через год живы без прогрессирования болезни в два раза больше пациентов (34,1 против 17,3%).
ЧОО в группе пембролизумаба с ХТ также была значительно выше и достигла 47,6% по сравнению с достаточно стандартным для химиотерапии показателем ЧОО – 18,9%.
Существенных различий в отношении общей частоты НЯ, а также побочных эффектов 3–4-й степени не было зарегистрировано. Частота иммуноопосредованных НЯ в группе пембролизумаба с ХТ составила 22,7%, из них 3–4-й степени – 13,4%.
Таким образом, добавление пембролизумаба к платиновому дуплету в первой линии терапии неплоскоклеточного НМРЛ достоверно увеличивает все показатели эффективности, включая продолжительность жизни, ВБП и ОО, а выигрыш от такой комбинированной стратегии регистрируется во всех подгруппах пациентов вне зависимости от уровня экспрессии PD-L1.
KEYNOTE-407. В данном исследовании сравнивали пембролизумаб в комбинации с ХТ и только химиотерапию в первой линии лечения плоскоклеточного НМРЛ у пациентов с любой экспрессией PD-L1. Допускалось включение пациентов со стабильными метастазами в головной мозг.
Добавление пембролизумаба к ХТ в первой линии достоверно увеличило продолжительность жизни больных плоскоклеточным НМРЛ: медиана ОВ составила 15,9 против 11,3 месяца в группах пембролизумаба с ХТ и ХТ соответственно. Преимущество в улучшении ОВ регистрировалось во всех подгруппах независимо от возраста, пола, общего состояния и уровня экспрессии PD-L1. ВБП была также достоверно выше в группе химиоиммунотерапии по сравнению с химиотерапией: медианы составили 6,4 и 4,8 месяца соответственно (ОР 0,56, что свидетельствует об уменьшении риска прогрессирования или смерти на 44%). Комбинация пембролизумаба с химиотерапией в 1,5 раза увеличила вероятность достижения объективного ответа – ЧОО 57,9% против 38,4% при применении ХТ. Как и в предыдущих исследованиях, не было отмечено существенных различий в общей частоте НЯ в группах пембролизумаба с химиотерапией и химиотерапии соответственно.
Добавление пембролизумаба к платиновой комбинации в первой линии терапии плоскоклеточного НМРЛ достоверно увеличивает все показатели эффективности, включая продолжительность жизни, ВБП и ОО, вне зависимости от уровня экспрессии PD-L1.
Вывод
Таким образом, алгоритм лекарственной терапии первой линии лечения НМРЛ выглядит следующим образом:
- при наличии драйверной мутации оптимальным выбором остается таргетная терапия;
- в случае наличия экспрессии PD-L1 > 50% наилучшим выбором является монотерапия пембролизумабом;
- во всех остальных случаях рекомендуется использовать пембролизумаб в комбинации с химиотерапией или атезолизумаб в комбинации с бевацизумабом и химиотерапией при неплоскоклеточном НМРЛ.
Вторая линия терапии НМРЛ
До недавнего времени в случае прогрессирования заболевания после первой линии терапии НМРЛ у пациента была единственная альтернатива – химиотерапия, эффективность которой невысока: доцетаксел практически не отличается по эффективности от наилучшей поддерживающей терапии, а добавление нинтеданиба или бевацизумаба способно увеличить медиану продолжительности жизни у таких больных лишь до 10–12 месяцев. Сегодня в случае прогрессирования заболевания у пациентов появилась альтернатива в виде иммунотерапии.
Так, назначение пембролизумаба во второй линии лечения у пациентов с наличием экспрессии PD-L1 (от 1%) достоверно увеличивает общую выживаемость по сравнению с доцетакселом: по данным исследования KEYNOTE-010, 23% пациентов живут три года и более. При этом в случае прогрессирования заболевания существует возможность повторного назначения пембролизумаба. Анализ результатов продемонстрировал, что при таком назначении препарата частичного ответа достигают 43% больных, стабилизации – 36%.
Таким образом, применение пембролизумаба у пациентов с PD-L1-позитивным (≥ 1%) НМРЛ, прогрессирующим после платиносодержащей химиотерапии, продемонстрировало впечатляющие преимущества в улучшении ОВ и уровня объективных ответов.
Заключение
За последние два года в терапии НМРЛ без активирующих мутаций произошел настоящий переворот, связанный с появлением нового класса иммуноонкологических препаратов – анти-PD-1/анти-PD-L1 моноклональных антител (МКА), которые относятся к ингибиторам контрольных точек иммунитета.
На сегодняшний день наиболее успешным представителем нового класса, продемонстрировавшим впечатляющие успехи как в первой, так и во второй линии терапии НМРЛ, является пембролизумаб – анти-PD1 МКА. Пембролизумаб может применяться у всех пациентов с распространенным НМРЛ вне зависимости от уровня экспрессии PD-L1 и гистологического типа опухоли в случае отсутствия драйверных мутаций. При этом пембролизумаб остается единственным препаратом, одобренным для лечения пациентов с НМРЛ в монорежиме в случае наличия экспрессии PD-L1 (≥ 1%). Необходимо отдельно отметить, что такой персонализированный подход принципиально улучшил результаты лечения больных с НМРЛ за счет оптимизации соотношения пользы и риска развития НЯ.
Пембролизумаб включен во все международные рекомендации как в первой, так и второй линии терапии, а оценка экспрессии PD-L1 рекомендована для всех пациентов с впервые выявленным НМРЛ. Таким образом, можно говорить о существенном уменьшении роли химиотерапии.
Перечень лс, применяемых в онкологии
В данном перечне в алфавитном порядке представлены торговые названия препаратов, вошедших в выпуск справочника Доктор. Онкология 2021. При его составлении редколлегия РЛС® основывалась на принципе профильности выбора препаратов для справочника.
В перечне рядом с торговыми названиями препаратов указаны их лекарственные формы, название действующего вещества (для монокомпонентных) или комбинации действующих веществ (для поликомпонентных), а для препаратов-участников Доктор. Онкология 2021, кроме того — и название фирмы-производителя.
Особенностью перечня является то, что он дополнен сведениями о препаратах, не участвующих в этом выпуске, но находящихся в обращении и имеющих высокий рейтинг спроса и продаж на фармацевтическом рынке России. Для таких препаратов предложена информационная замена в виде описаний препаратов-синонимов.
5-ФТОРУРАЦИЛ-ЭБЕВЕ: р-р д/инф. концентрир., р-р для в/сосуд. и в/полост. введ. (Фторурацил*)
L-ТИРОКСИН 100 БЕРЛИН-ХЕМИ: табл. (Левотироксин натрия*, см. БАГОТИРОКС, ЭУТИРОКС®)
L-ТИРОКСИН 50 БЕРЛИН-ХЕМИ: табл. (Левотироксин натрия*, см. БАГОТИРОКС, ЭУТИРОКС®)
L-ТИРОКСИН ГЕКСАЛ: табл. (Левотироксин натрия*, см. БАГОТИРОКС, ЭУТИРОКС®)
L-ТИРОКСИН-АКРИ®: табл. (Левотироксин натрия*, см. БАГОТИРОКС, ЭУТИРОКС®)
L-ТИРОКСИН-ФАРМАК®: табл. (Левотироксин натрия*, см. БАГОТИРОКС, ЭУТИРОКС®)
АБЕРГИН®: табл. (Бромокриптин*)
АБИТАКСЕЛ: конц. для р-ра д/инф. (Паклитаксел*)
АВАСТИН®: конц. для р-ра д/инф. (Бевацизумаб*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
АГАЛАТЕС: табл. (Каберголин*)
АДРИБЛАСТИН® БЫСТРОРАСТВОРИМЫЙ: лиоф. д/внутрисосуд. и внутрипузырн. введ. (Доксорубицин*)
АКТИВИН™ ЛАЙФ ФОРМУЛА: капс.
АКУЛИЙ ХРЯЩ: капс.
АЛАСЕНС: пор. для пригот. экстемпор. ЛФ (Аминолевулиновая кислота)
АЛЕКСАН: р-р д/ин. (Цитарабин*)
АЛИМТА®: лиоф. д/р-ра д/инф. (Пеметрексед*)
АЛКЕРАН®: лиоф. д/р-ра для внутрисосуд. введ., пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин., табл. п.о., табл. п.п.о. (Мелфалан*)
АЛЬТЕВИР®: р-р д/ин. (Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный)
АЛЬФАРОНА: лиоф. д/р-ра д/ин. и местн. прим. (Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный)
АЛЬФАФЕРОН: р-р д/ин. (Интерферон альфа*)
АМБЕН: р-р для в/в введ. (Аминометилбензойная кислота)
АМИНОПЛАЗМАЛЬ Е: р-р д/инф. (Аминокислоты для парентерального питания Прочие препараты [Минералы], см. АМИНОСОЛ-НЕО Е)
АМИНОСОЛ-НЕО: р-р д/инф. (Аминокислоты для парентерального питания) (Hemofarm)
АМИНОСОЛ-НЕО Е: р-р д/инф. (Аминокислоты для парентерального питания Прочие препараты [Минералы]) (Hemofarm)
АМФОЛИП: конц. для р-ра д/инф. (Амфотерицин B* [липидный комплекс])
АНАСТРОЗОЛ-ТЕВА: табл. п.п.о. (Анастрозол*, см. АРИМИДЕКС, ЭГИСТРАЗОЛ)
АНДРОКУР®: табл. (Ципротерон*) (Bayer Schering Pharma AG)
АНДРОКУР® ДЕПО: р-р для в/м введ. масл. (Ципротерон*) (Bayer Schering Pharma AG)
АРАНЕСП™: р-р д/ин. (Дарбэпоэтин альфа*) (Amgen)
АРЕДИА: лиоф. д/р-ра д/инф. (Памидроновая кислота*)
АРИМИДЕКС: табл. п.о. (Анастрозол*) (AstraZeneca UK Ltd.)
АРОМАЗИН®: табл. п.о. (Эксеместан*)
АСПАРАГИНАЗА МЕДАК: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Аспарагиназа)
АТРИАНС: р-р д/инф. (Неларабин*) (GlaxoSmithKline)
БАГОТИРОКС: табл. (Левотироксин натрия*) (Bagó Group)
БАКСИН: капс.
БАКТИСТАТИН®: капс. (STADA CIS)
БИКАЛУТАМИД-ТЕВА: табл. п.п.о. (Бикалутамид*, см. КАСОДЕКС®)
БИКНУ™: лиоф. д/р-ра д/инф. (Кармустин*)
БИЛЕМ: табл. (Тамоксифен*)
БИЛУМИД: табл. п.о. (Бикалутамид*, см. КАСОДЕКС®)
БЛАСТОКАРБ: лиоф. д/р-ра д/инф. (Карбоплатин*)
БЛАСТОЛЕМ: конц. для р-ра д/инф. (Цисплатин*)
БЛЕОМИЦЕТИН-ЛЭНС: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин.
БЛЕОЦИН: лиоф. д/р-ра д/ин. (Блеомицин*)
БОНДРОНАТ®: конц. для р-ра д/инф., табл. п.о. (Ибандроновая кислота*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
БОНЕФОС®: капс., конц. д/р-ра для в/в введ., табл. п.о. (Клодроновая кислота*) (Bayer Schering Pharma AG)
БРЕВИБЛОК®: р-р для в/в введ. (Эсмолол*)
БРОМЭРГОН: табл. (Бромокриптин*)
БУСЕРЕЛИН: спрей наз. доз. (Бусерелин*)
БУСЕРЕЛИН ФСИНТЕЗ: спрей наз. доз. (Бусерелин*)
БУСЕРЕЛИН-ДЕПО: лиоф. д/сусп. для в/м введ. пролонг. (Бусерелин*)
БУСЕРЕЛИН-ЛОНГ ФС: лиоф. д/сусп. для в/м введ. пролонг. (Бусерелин*)
ВАЙДАЗА: лиоф. д/сусп. для п/к введ. (Азацитидин*)
ВАКЦИНА БЦЖ ДЛЯ ИММУНОТЕРАПИИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ СУХАЯ (ВАКЦИНА ИМУРОН): табл. д/внутрипузырн. р-ра
ВЕКТИБИКС: конц. для р-ра д/инф. (Панитумумаб*) (Amgen)
ВЕЛКЕЙД®: лиоф. д/р-ра для в/в введ. (Бортезомиб*)
ВЕПЕЗИД®: капс. (Этопозид*)
ВЕРО-АНАСТРОЗОЛ: табл. п.п.о. (Анастрозол*, см. АРИМИДЕКС, ЭГИСТРАЗОЛ)
ВЕРО-ВИНБЛАСТИН ВОДНЫЙ: конц. д/р-ра для в/в введ. (Винбластин*)
ВЕРО-ВИНКРИСТИН: лиоф. д/р-ра д/ин., р-р для в/в введ.
ВЕРО-ДАНАЗОЛ: капс. (Даназол*)
ВЕРО-ДЕКСАМЕТАЗОН: р-р д/ин. (Дексаметазон*)
ВЕРО-КЛАДРИБИН: конц. для р-ра д/инф. (Кладрибин*)
ВЕРО-МИТОМИЦИН: лиоф. д/внутрисосуд. и внутриполост. р-ра, лиоф. д/р-ра д/ин. (Митомицин*)
ВЕРО-ТАМОКСИФЕН: табл. (Тамоксифен*)
ВЕРО-ТИОФОСФАМИД: лиоф. д/р-ра д/ин. (Тиотепа*)
ВЕРО-ФЛУДАРАБИН: лиоф. д/р-ра для в/в введ. (Флударабин*, см. ФЛУДАРА®)
ВЕРО-ЭПИРУБИЦИН: лиоф. д/внутрисосуд. и внутрипузырн. введ., пор. лиофилизир. д/р-ра для в/в введ. (Эпирубицин*)
ВЕРО-ЭПОЭТИН: лиоф. д/р-ра для в/в и п/к введ. (Эпоэтин бета*, см. РЕКОРМОН®)
ВЕРО-ЭТОПОЗИД: капс. (Этопозид*)
ВЕСАНОИД: капс. (Третиноин*)
ВИНБЛАСТИН-ЛЭНС: лиоф. д/р-ра для в/в введ. (Винбластин*)
ВИНБЛАСТИН-РИХТЕР: лиоф. д/р-ра для в/в введ., пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Винбластин*)
ВИНБЛАСТИН-ТЕВА: лиоф. д/р-ра для в/в введ. (Винбластин*)
ВИНКРИСТИН-РИХТЕР: лиоф. д/р-ра д/ин., лиоф. д/р-ра для в/в введ.
ВИНКРИСТИН-ТЕВА: лиоф. д/р-ра д/ин., р-р для в/в введ.
ВОБЭ-МУГОС Е: табл. п.о. раствор./кишечн.
ВОБЭНЗИМ: табл. п.о. раствор./кишечн. (Mucos Pharma GmbH & Co.)
ВОТРИЕНТ: табл. п.п.о. (Пазопаниб*) (GlaxoSmithKline)
ВУМОН™: конц. для р-ра д/инф., р-р д/ин. (Тенипозид*)
ГАДОВИСТ®: р-р для в/в введ. (Гадобутрол*) (Bayer Schering Pharma AG)
ГАРДАСИЛ®: сусп. для в/м введ. (Вакцина против вируса папилломы человека)
ГЕКСАЛЕН®: капс. (Алтретамин*)
ГЕМЗАР™: лиоф. д/р-ра д/инф., пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Гемцитабин*)
ГЕПТОЛЕКСИН: капс.
ГЕПТОР: табл. п.о. раствор./кишечн. (Адеметионин*, см. ГЕПТРАЛ®)
ГЕПТРАЛ®: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ., табл. п.о. раствор./кишечн. (Адеметионин*) (Abbott Laboratories)
ГЕРЦЕПТИН®: лиоф. д/р-ра д/инф. (Трастузумаб*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
ГИДРЕА™: капс. (Гидроксикарбамид*)
ГИДРОКОРТИЗОН: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ., пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Гидрокортизон*)
ГИДРОКСИКАРБАМИД МЕДАК: капс. (Гидроксикарбамид*)
ГИДРОКСИУРЕА: капс. (Гидроксикарбамид*)
ГИКАМТИН®: лиоф. д/р-ра д/инф. (Топотекан*)
ГИНЕСТРИЛ®: табл. (Мифепристон*)
ГЛИВЕК®: капс., табл. п.о. (Иматиниб*)
ГЛИЦИФОНОВАЯ МАЗЬ 30%: мазь (Глицифон)
ГРАНОГЕН®: р-р для в/в и п/к введ. (Филграстим*, см. НЕЙПОГЕН®)
ГРАНОЦИТ® 34: лиоф. д/р-ра для в/в и п/к введ. (Ленограстим*) (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп»)
ДАКАРБАЗИН ЛАХЕМА: лиоф. д/р-ра для в/в введ. (Дакарбазин*)
ДАКАРБАЗИН МЕДАК: лиоф. д/р-ра для в/в введ. (Дакарбазин*)
ДАКОГЕН: лиоф. д/р-ра д/инф. (Децитабин*)
ДАЛИЗОЛ: р-р для в/в и в/м введ. (Кальция фолинат*)
ДАНОВАЛ: капс. (Даназол*)
ДАНОДИОЛ: табл. (Даназол*)
ДАНОЛ: капс. тверд. (Даназол*)
ДАУНОРУБИЦИН-ЛЭНС®: пор. лиофилизир. д/инф.
ДГК КОНТИНУС: табл. (Дигидрокодеин*)
ДЕЗОКСИНАТ®: р-р д/наружн. прим. (Натрия дезоксирибонуклеат, см. ДЕРИНАТ®)
ДЕКА-ДУРАБОЛИН: р-р для в/м введ. масл. (Нандролон*)
ДЕКАПЕПТИЛ: р-р д/ин., р-р для п/к введ.
ДЕКАПЕПТИЛ ДЕПО: лиоф. д/сусп. для в/м введ. пролонг. , лиоф. д/сусп. для в/м и п/к введ. пролонг.
ДЕКСАЗОН®: р-р д/ин., р-р для в/в и в/м введ., табл.
ДЕКСАМЕТАЗОН НИКОМЕД: р-р д/ин. (Дексаметазон*)
ДЕКСАМЕТАЗОНА ФОСФАТ: р-р д/ин. (Дексаметазон*)
ДЕПО-МЕДРОЛ®: сусп. д/ин. (Метилпреднизолон*)
ДЕПОСТАТ®: р-р д/ин. масл. (Гестонорона капроат*)
ДЕРИНАТ®: р-р д/местн. и наружн. прим., р-р для в/м введ. (Натрия дезоксирибонуклеат) (Техномедсервис)
ДЕТРИКАН: пор. для приема внутрь
ДИКАРБАМИН®: табл. (Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты) (Валента Фармацевтика)
ДИФЕРЕЛИН®: лиоф. д/р-ра для п/к введ., лиоф. д/сусп. для в/м введ. пролонг. (Трипторелин*)
ДИФЛАЗОН®: капс. (Флуконазол*, см. МИКОМАКС®, ФЛУКОНАЗОЛ)
ДИФЛЮКАН®: капс., пор. д/сусп. для приема внутрь, р-р для в/в введ. (Флуконазол*, см. МИКОМАКС®, ФЛУКОНАЗОЛ)
ДОКСОЛЕМ: лиоф. д/внутрисосуд. и внутрипузырн. введ. (Доксорубицин*)
ДОКСОРУБИФЕР®: лиоф. д/внутрисосуд. и внутрипузырн. введ. (Доксорубицин*)
ДОКСОРУБИЦИН-ЛЭНС®: лиоф. д/внутрисосуд. и внутрипузырн. введ. (Доксорубицин*)
ДОКСОРУБИЦИН-ЭБЕВЕ: конц. д/р-ра для в/с и внутрипузырн. введ. (Доксорубицин*)
ДОСТИНЕКС®: табл. (Каберголин*)
ДЮРОГЕЗИК®: ТТС (Фентанил*, см. ФЕНДИВИЯ™)
ДЮРОГЕЗИК® МАТРИКС: ТТС (Фентанил*, см. ФЕНДИВИЯ™)
ЗАВЕДОС®: капс., лиоф. д/р-ра для в/в введ. (Идарубицин*)
ЗИТАЗОНИУМ®: табл. (Тамоксифен*)
ЗОЛАДЕКС: капс. для п/к введ. пролонг. (Гозерелин*) (AstraZeneca UK Ltd.)
ЗОМЕТА: конц. для р-ра д/инф. (Золедроновая кислота*)
ЗОФРАН®: р-р для в/в и в/м введ., сироп, супп. рект., табл. д/рассас. (Ондансетрон*)
И.Г. ВЕНА Н.И.В.: р-р д/инф. (Иммуноглобулин человека нормальный, см. ИНТРАГЛОБИН, ИНТРАТЕКТ)
ИЗОСУРС® СТАНДАРТ: смесь жидк. (Nestlé)
ИМПАКТ® ОРАЛ: смесь жидк. (Nestlé)
ИМПАКТ® ЭНТЕРАЛ: смесь жидк. (Nestlé)
ИМУНОФАН®: р-р для в/м и п/к введ., спрей наз. доз., супп. рект. (Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил- аргинин) (Бионокс)
ИМУРОН-ВАК: лиоф. д/сусп. д/внутрипузырн. введ. (Вакцина БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого пузыря, см. УРО-БЦЖ МЕДАК)
ИНГАРОН®: лиоф. д/р-ра для в/м и п/к введ. (Интерферон гамма*)
ИНДИГАЛ®: капс. (МираксФарма)
ИНТЕРФЕРОН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин.
ИНТЕРФЕРОН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ РЕКОМБИНАНТНЫЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ СУХОЙ (РЕКОЛИН): пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин.
ИНТРАГЛОБИН: р-р для в/в введ. (Иммуноглобулин человека нормальный) (Biotest Pharma)
ИНТРАТЕКТ: р-р д/инф. (Иммуноглобулин человека нормальный) (Biotest Pharma)
ИНТРОН А®: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин., р-р д/ин. (Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный)
ИРЕССА®: табл. п.о. (Гефитиниб*) (AstraZeneca UK Ltd.)
ИРИТЕН: конц. для р-ра д/инф. (Иринотекан*)
ИРНОКАМ®: конц. д/р-ра для в/в введ. (Иринотекан*)
ЙОНДЕЛИС®: лиоф. д/р-ра д/инф. (Трабектедин*)
КАЛУМИД: табл. п.о. (Бикалутамид*, см. КАСОДЕКС®)
КАЛЬЦИУМФОЛИНАТ-ЭБЕВЕ: капс., р-р д/ин., р-р д/инф. (Кальция фолинат*)
КАЛЬЦИЯ ФОЛИНАТ ЛИОФИЛИЗИРОВАННЫЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ: лиоф. д/р-ра д/ин.
КАМПТО®: конц. для р-ра д/инф. (Иринотекан*)
КАНГЛАЙТ: эмульс. д/инф.
КАПЛИ БЕРЕШ ПЛЮС®: капли для приема внутрь
КАРБОПЛАТИН-ЛЭНС: конц. для р-ра д/инф. (Карбоплатин*)
КАРБОПЛАТИН-ЭБЕВЕ: конц. для р-ра д/инф. (Карбоплатин*)
КАРДИОКСАН: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин.
КАСОДЕКС®: табл. п.о., табл. п.п.о. (Бикалутамид*) (AstraZeneca UK Ltd.)
КЕЛИКС®: конц. д/р-ра для в/в введ. (Доксорубицин*)
КЕТОРОЛ®: р-р для в/м введ., табл. п.о. (Кеторолак*)
КИТРИЛ®: р-р д/ин. (Гранисетрон*, см. КИТРИЛ®)
КИТРИЛ®: конц. для р-ра д/инф., табл. п.о. (Гранисетрон*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
КЛИНУТРЕН® ОПТИМУМ: смесь сух.
КЛИНУТРЕН® ЮНИОР: смесь сух.
КЛИОН: табл. (Метронидазол*)
КОСМЕГЕН: лиоф. д/р-ра д/ин., пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Дактиномицин*)
КОСМОФЕР: р-р для в/в и в/м введ. (Железа (III) гидроксид декстран)
КРЕОН® 10000: капс. (Панкреатин)
КРЕОН® 25000: капс. раствор./кишечн. (Панкреатин)
КСЕЛОДА®: табл. п.о.
КСЕЛОДА®: табл. п.п.о. (Капецитабин*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
КЭМПАС®: конц. для р-ра д/инф. (Алемтузумаб*) (Genzyme Corp.)
ЛАНВИС®: табл. (Тиогуанин*)
ЛАТРАН®: р-р для в/в и в/м введ., табл. п.о. (Ондансетрон*)
ЛЕВОТИРОКСИН: табл. (Левотироксин натрия*, см. БАГОТИРОКС, ЭУТИРОКС®)
ЛЕДОКСИНА: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ., лиоф. д/р-ра для в/м введ., табл. п.о. (Циклофосфамид*)
ЛЕЙКЕРАН®: табл. п.о. (Хлорамбуцил*)
ЛЕЙКОВОРИН ЛАХЕМА: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ., р-р для в/в введ. (Кальция фолинат*)
ЛЕЙКОВОРИН-ЛЭНС: р-р для в/в и в/м введ. (Кальция фолинат*)
ЛЕМОД®: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ., табл. (Метилпреднизолон*)
ЛЕТРОЗОЛ-ТЕВА: табл. п.п.о. (Летрозол*)
ЛОМУСТИН: табл. (Ломустин*)
ЛОМУСТИН МЕДАК: капс. (Ломустин*)
ЛЮКРИН ДЕПО®: лиоф. д/сусп. для в/м введ.
МАБТЕРА®: конц. для р-ра д/инф. (Ритуксимаб*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
МАВЕРЕКС: конц. для р-ра д/инф. (Винорелбин*)
МАГНЕВИСТ®: р-р для в/в введ. (Гадопентетовая кислота*)
МАММОСАН: гран. гомеопат.
МАМОКЛАМ®: табл. п.о.
МАМОМИТ: табл. (Аминоглутетимид*)
МАСТОПОЛ®: табл. гомеопат.
МЕГЕЙС®: сусп. для приема внутрь, табл. (Мегестрол*)
МЕДОФЛЮКОН: капс., р-р д/инф. (Флуконазол*, см. МИКОМАКС®, ФЛУКОНАЗОЛ)
МЕТАСТРОН: р-р для в/в введ. (Стронция [89 Sr] хлорид)
МЕТИЛТЕСТОСТЕРОНА ТАБЛЕТКИ 0,005 Г: табл. (Метилтестостерон*)
МЕТИНУР: пор. лиофилизир. д/инф. (Нитрозометилмочевина)
МЕТИПРЕД: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ., табл. (Метилпреднизолон*)
МЕТОВИТ: капс.
МЕТОСЕПТ: капс.
МЕТОТРЕКСАТ-ЭБЕВЕ: конц. для р-ра д/инф., р-р д/ин., табл. (Метотрексат*)
МЕТРОНИДАЗОЛ-АКОС: р-р д/инф. (Метронидазол*)
МИЕЛОПИД: пор. для р-ра д/ин.
МИЕЛОСАНА ТАБЛЕТКИ 0,002 Г: табл. (Бусульфан*)
МИКАМИН: лиоф. д/р-ра д/инф. (Микафунгин*) (Astellas Pharma Europe B.V.)
МИКОМАКС®: капс. (Флуконазол*) (Зентива Фарма)
МИКОСИСТ®: капс., р-р д/инф. (Флуконазол*, см. МИКОМАКС®, ФЛУКОНАЗОЛ)
МИКОФЛЮКАН®: р-р д/инф., табл. (Флуконазол*, см. МИКОМАКС®, ФЛУКОНАЗОЛ)
МИКРАЗИМ®: капс. раствор./кишечн. (Панкреатин)
МИКРОФОЛЛИН: табл. (Этинилэстрадиол*)
МИЛАЙФ®: капс., пор. д/наружн. прим., пор. для приема внутрь, субст., табл. (Гриба фузариум биомасса) (ДИЖАФАРМ)
МИЛЕРАН®: табл. п.о. (Бусульфан*)
МИЛТЕКС: р-р д/наружн. прим. (Милтефозин*)
МИМПАРА: табл. п.п.о. (Цинакалцет*)
МИТОКСАНТРОН: конц. д/р-ра для в/в и в/плевральн. введ., р-р д/ин. (Митоксантрон*)
МИТОКСАНТРОН АВД: конц. для р-ра д/инф. (Митоксантрон*)
МИТОТАКС®: конц. для р-ра д/инф. (Паклитаксел*)
МОДУЛЕН® IBD: смесь сух. (Nestlé)
МУТАМИЦИН®: пор. для р-ра д/ин. (Митомицин*)
МЮСТОФОРАН: пор. для р-ра д/ин. (Фотемустин*)
НАВЕЛЬБИН: капс., конц. для р-ра д/инф. (Винорелбин*)
НАВОБАН: капс., р-р для в/в введ. (Трописетрон*)
НАТРИОФОЛИН МЕДАК: р-р для в/в введ. (Фолиниевая кислота*)
НАТУЛАН: капс. (Прокарбазин*)
НЕЙПОГЕН®: р-р для в/в и п/к введ., р-р для п/к введ. (Филграстим*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
НЕКСАВАР®: табл. п.п.о. (Сорафениб*) (Bayer Schering Pharma AG)
НЕОВИР®: р-р для в/м введ. (Оксодигидроакридинилацетат натрия)
НЕОВИР® ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ОБОЛОЧКОЙ, 0,125 Г (РАСТВОРИМЫЕ В КИШЕЧНИКЕ): табл. п.о. раствор./кишечн. (Оксодигидроакридинилацетат натрия)
НЕУЛАСТИМ: р-р для п/к введ. (Пэгфилграстим*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
НОВАНТРОН: конц. для р-ра д/инф. (Митоксантрон*)
НОКСАФИЛ®: сусп. для приема внутрь (Позаконазол*)
НОРКОЛУТ: табл. (Норэтистерон*)
НУКЛЕОСПЕРМАТ НАТРИЯ: р-р д/рект. введ., р-р для в/м и п/к введ. (Нуклеоспермат натрия)
ОБЛЕПИХОВОЕ МАСЛО: капс. желатин., масло д/приема внутрь и местн. прим. (Облепихи масло)
ОКСАЛИПЛАТИН-ТЕВА: конц. для р-ра д/инф. (Оксалиплатин*, см. ЭЛОКСАТИН®)
ОКСАЛИПЛАТИН-ЭБЕВЕ: лиоф. д/р-ра д/инф. (Оксалиплатин*, см. ЭЛОКСАТИН®)
ОКСИПРОГЕСТЕРОНА КАПРОНАТА РАСТВОР В МАСЛЕ 12,5% В АМПУЛАХ: р-р д/ин. масл. (Гидроксипрогестерона капроат*)
ОКТАГАМ: р-р д/инф. (Иммуноглобулин человека нормальный, см. ИНТРАГЛОБИН, ИНТРАТЕКТ)
ОКТРЕОТИД-ДЕПО®: лиоф. д/сусп. для в/м введ. пролонг. (Октреотид*)
ОКТРЕОТИД-ЛОНГ ФС: лиоф. д/сусп. для в/м введ. пролонг. (Октреотид*)
ОКТРЕОТИД®: р-р для в/в и п/к введ. (Октреотид*)
ОКТРЕОТИД® ФСИНТЕЗ: р-р для в/в и п/к введ. (Октреотид*)
ОМЕГАВЕН: эмульс. д/инф. (Жировые эмульсии для парентерального питания)
ОМЕЗ® ИНСТА: пор. д/сусп. для приема внутрь (Омепразол*)
ОМЕПРАЗОЛ САНДОЗ®: капс. раствор./кишечн. (Омепразол*)
ОМНАДРЕН® 250: р-р д/ин. масл., р-р для в/м введ. масл.
ОНКАСПАР: р-р для в/в и в/м введ. (Пэгаспаргаза*)
ОНКОТРОН: конц. д/р-ра для в/в и в/плевральн. введ., р-р д/ин. (Митоксантрон*)
ОРГАМЕТРИЛ: табл. (Линестренол*)
ПАКЛИТАКСЕЛ-ЛЭНС®: конц. для р-ра д/инф. (Паклитаксел*)
ПАКЛИТАКСЕЛ-ТЕВА: конц. для р-ра д/инф. (Паклитаксел*)
ПАКЛИТАКСЕЛ-ЭБЕВЕ: конц. для р-ра д/инф. (Паклитаксел*)
ПАКСЕН®: конц. для р-ра д/инф. (Паклитаксел*)
ПАМИДРОНАТ МЕДАК: конц. для р-ра д/инф. (Памидроновая кислота*)
ПАРАПЛАТИН™: конц. для р-ра д/инф. (Карбоплатин*)
ПЕПТАМЕН®: смесь сух. (Nestlé)
ПЕПТАМЕН® AF ЭНТЕРАЛ: смесь жидк. (Nestlé)
ПЕПТАМЕН® AF ЮНИОР ЭНТЕРАЛ: смесь жидк. (Nestlé)
ПЕПТАМЕН® ЭНТЕРАЛ: смесь жидк. (Nestlé)
ПЕПТАМЕН® ЮНИОР: смесь жидк., смесь сух. (Nestlé)
ПЕПТАМЕН® ЮНИОР ЭНТЕРАЛ: смесь жидк. (Nestlé)
ПИКНОГЕНОЛ-ЭКСТРА: капс.
ПЛАТИДИАМ: конц. для р-ра д/инф. и внутрибрюшн. введ., лиоф. д/р-ра д/ин. (Цисплатин*)
ПЛАТИНОЛ®: конц. для р-ра д/инф. (Цисплатин*)
ПОЛИБАКТЕРИН®: табл.
ПОЛИОКСИДОНИЙ®: лиоф. д/р-ра д/ин. и местн. прим., супп. ваг./рект., табл. (Азоксимера бромид*) (Петровакс ГК)
ПОЛЬКОРТОЛОН: табл. (Триамцинолон*) (Pabianickie Zaklady Farmaceutyczne Polfa S.A.)
ПРЕДНИЗОЛОН: табл. (Преднизолон*)
ПРИМОВИСТ®: р-р для в/в введ. (Гадоксетовая кислота*) (Bayer Schering Pharma AG)
ПРОБИФОР®: капс., пор. для приема внутрь (Бифидобактерии бифидум)
ПРОВЕРА®: табл. (Медроксипрогестерон*)
ПРОЛЕЙКИН: лиоф. д/р-ра для в/в и п/к введ. (Алдеслейкин*)
ПРОСПИДИН ЛИОФИЛИЗИРОВАННЫЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0,1 Г: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Проспидия хлорид*)
ПРОСТАП: лиоф. д/сусп. д/ин. (Лейпрорелин*)
ПУРИ-НЕТОЛ®: табл. (Меркаптопурин*)
РАДАХЛОРИН®: р-р для в/в введ.
РЕАЛЬДИРОН®: лиоф. д/р-ра для в/м и п/к введ., пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный)
РЕАФЕРОН-ЕС: лиоф. д/р-ра д/ин. и местн. прим. (Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный)
РЕВЛИМИД: капс. (Леналидомид*)
РЕВОЛЕЙД: табл. п.п.о. (Элтромбопаг*) (GlaxoSmithKline)
РЕЗОКЛАСТИН ФС: конц. для р-ра д/инф. (Золедроновая кислота*)
РЕЗОРБА: лиоф. д/р-ра д/инф. (Золедроновая кислота*)
РЕКОРМОН®: лиоф. д/р-ра для п/к введ., р-р для в/в и п/к введ. (Эпоэтин бета*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
РЕСУРС® ОПТИМУМ: смесь сух. (Nestlé)
РЕСУРС® ОПТИФАЙБЕР: пор. (Nestlé)
РЕСУРС® ЮНИОР: смесь сух. (Nestlé)
РИБОМУСТИН: пор. д/конц. для р-ра д/инф. (Бендамустин*) (Astellas Pharma Europe B.V.)
РОНКОЛЕЙКИН®: пор. лиофилизир. д/инф. (Интерлейкин-2 человека рекомбинантный, см. РОНКОЛЕЙКИН®)
РОНКОЛЕЙКИН®: р-р для в/в и п/к введ. (Интерлейкин-2 человека рекомбинантный) (БИОТЕХ)
РОФЕРОН®-А: р-р д/ин. (Интерферон альфа-2a, см. РОФЕРОН®-А)
РОФЕРОН®-А: р-р для п/к введ. (Интерферон альфа-2a) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
РУБИДА: капс., лиоф. д/р-ра для в/в введ., р-р для в/в введ. (Идарубицин*)
РУБОМИЦИНА ГИДРОХЛОРИД: лиоф. д/р-ра для в/в введ. (Даунорубицин*)
САНДОСТАТИН ЛАР: пор. д/сусп. д/ин.
САРКОЛИЗИН: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Сарколизин*)
СЕГИДРИН®: табл. п.о. раствор./кишечн. (Гидразина сульфат)
СЕРОТОНИН: р-р для в/в и в/м введ. (Серотонин)
СИИНУ™: капс. (Ломустин*)
СИНЭСТРОЛ: р-р д/ин. масл. (Гексэстрол*)
СИНЭСТРОЛА ТАБЛЕТКИ 0,001 Г: табл. (Гексэстрол*)
СОЛУ-МЕДРОЛ®: лиоф. д/р-ра для в/в и в/м введ. (Метилпреднизолон*)
СПИРОБРОМИН ЛИОФИЛИЗИРОВАННЫЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0,1 Г: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Диброспидия хлорид*)
СПРАЙСЕЛ®: табл. п.п.о. (Дазатиниб*) (Bristol-Myers Squibb)
СТРОНЦИЯ-89 ХЛОРИД: р-р д/ин.
СУПЕРАНТИТОКС-100: капс.
СУПРАДИН®: табл. п.о., табл. шип. (Поливитамины Минералы) (Bayer Consumer Care AG)
СУТЕНТ®: капс. (Сунитиниб*)
ТАЙВЕРБ®: табл. п.п.о. (Лапатиниб*) (GlaxoSmithKline)
ТАКСОЛ®: конц. для р-ра д/инф. (Паклитаксел*)
ТАКСОТЕР®: конц. для р-ра д/инф. (Доцетаксел*) (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп»)
ТАКТИВИН®: р-р для п/к введ. (Тимуса экстракт)
ТАМОКСИФЕН: табл. (Тамоксифен*)
ТАМОКСИФЕН ГЕКСАЛ: табл. п.о. (Тамоксифен*)
ТАМОКСИФЕН ЛАХЕМА: табл. (Тамоксифен*)
ТАМОКСИФЕН-ЭБЕВЕ: табл. (Тамоксифен*)
ТАМОКСИФЕНА ЦИТРАТ: табл. (Тамоксифен*)
ТАНТУМ® РОЗА: пор. д/р-ра ваг., р-р ваг. (Бензидамин*) (CSC)
ТАРЦЕВА: табл. п.о.
ТАРЦЕВА: табл. п.п.о. (Эрлотиниб*) (Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.)
ТАСИГНА®: капс. (Нилотиниб*)
ТАУТАКС: конц. для р-ра д/инф. (Доцетаксел*, см. ТАКСОТЕР®)
ТЕМОДАЛ®: капс. (Темозоломид*)
ТИЕНАМ: пор. д/р-ра для в/м введ., пор. для р-ра д/инф. (Имипенем* Циластатин*)
ТИМАКТИДА ТАБЛЕТКИ 0,00025 Г: табл. сублингв. (Тимуса экстракт)
ТИМОДЕПРЕССИН®: р-р для в/м введ., р-р-капли наз.
ТИОТЕПА-ТИОПЛЕКС: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Тиотепа*)
ТИОФОСФАМИД: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Тиотепа*)
ТИРЕОТОМ®: табл. (Левотироксин натрия* Лиотиронин*)
ТОМУДЕКС: лиоф. д/р-ра д/инф. (Ралтитрексид*)
ТОРИЗЕЛ: конц. для р-ра д/инф. (Темсиролимус*)
ТРЕОСУЛЬФАН МЕДАК: пор. для р-ра д/инф. (Треосульфан)
ТРИЙОДТИРОНИН® 50 БЕРЛИН-ХЕМИ: табл. (Лиотиронин*)
ТРОПИНДОЛ: капс., р-р для в/в введ. (Трописетрон*)
УЛЬТРАВИСТ®: р-р д/ин. (Йопромид*) (Bayer Schering Pharma AG)
УРО-БЦЖ МЕДАК: лиоф. д/сусп. д/внутрипузырн. введ. (Вакцина БЦЖ для иммунотерапии рака мочевого пузыря) (Medac)
УРОМИТЕКСАН®: конц. для р-ра д/инф., р-р для в/в введ., табл. п.о.
УФТ™: капс. (Тегафур Урацил)
ФАЗЛОДЕКС®: р-р для в/м введ. (Фулвестрант*) (AstraZeneca UK Ltd.)
ФАРЕСТОН: табл. (Торемифен*)
ФЕМАРА: табл. п.о. (Летрозол*)
ФЕНДИВИЯ™: ТТС (Фентанил*) (Nycomed)
ФЛУДАРА®: лиоф. д/р-ра для в/в введ., табл. п.п.о. (Флударабин*) (Genzyme Corp.)
ФЛУДАРАБИН-ТЕВА: конц. д/р-ра для в/в введ. (Флударабин*, см. ФЛУДАРА®)
ФЛУКОНАЗОЛ: капс. (Флуконазол*) (Hemofarm)
ФЛУТАМИД: табл. (Флутамид*)
ФЛУЦИНОМ®: табл. (Флутамид*)
ФЛЮКОСТАТ®: капс., р-р д/инф., р-р для в/в введ. (Флуконазол*, см. МИКОМАКС®, ФЛУКОНАЗОЛ)
ФОЛАЦИН: табл. (Фолиевая кислота*)
ФОРТИКЕР: смесь жидк. (Nutricia)
ФОТОДИТАЗИН®: р-р для в/в введ.
ФОТОСЕНС®: конц. для р-ра д/инф. (Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин)
ФТОРАФУР®: капс. (Тегафур*)
ФТОРУРАЦИЛ-ЛЭНС: р-р для в/сосуд. введ. (Фторурацил*)
ФТОРУРАЦИЛ-ТЕВА: р-р д/ин.
ФТОРУРАЦИЛА РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 5%: р-р для в/сосуд. и в/полост. введ. (Фторурацил*)
ХАЙМИКС®: р-р д/инф. (Аминокислоты для парентерального питания, см. АМИНОСОЛ-НЕО)
ХИЛАК® ФОРТЕ: капли для приема внутрь
ХЛОРБУТИНА ТАБЛЕТКИ: табл. (Хлорамбуцил*)
ХОЛОКСАН: пор. для р-ра д/инф. (Ифосфамид*)
ХУМАГЛОБИН: лиоф. д/р-ра д/инф. (Иммуноглобулин человека нормальный, см. ИНТРАГЛОБИН, ИНТРАТЕКТ)
ЦЕЛЕСТОН®: р-р д/ин., табл. (Бетаметазон*)
ЦЕРВАРИКС®: сусп. для в/м введ. (Вакцина против вируса папилломы человека)
ЦИКЛОФОСФАН: пор. для р-ра д/ин. (Циклофосфамид*)
ЦИСПЛАТИН ЛИОФИЛИЗИРОВАННЫЙ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ 0,01 Г: лиоф. д/р-ра д/инф. (Цисплатин*)
ЦИСПЛАТИН-ЛЭНС: конц. для р-ра д/инф. (Цисплатин*)
ЦИСПЛАТИН-ЭБЕВЕ: конц. для р-ра д/инф. (Цисплатин*)
ЦИТОМИД: лиоф. д/р-ра для в/в введ. (Винкристин*)
ЭВЕТРЕКС: табл. (Метотрексат*)
ЭГИСТРАЗОЛ: табл. п.п.о. (Анастрозол*) (EGIS Pharmaceuticals PLC)
ЭКЗОРУМ: лиоф. д/р-ра д/инф. (Оксалиплатин*, см. ЭЛОКСАТИН®)
ЭКСТРАЗА: табл. п.о. (Летрозол*)
ЭЛИГАРД: лиоф. д/р-ра для п/к введ. (Лейпрорелин*)
ЭЛОКСАТИН®: конц. для р-ра д/инф., лиоф. д/р-ра д/инф. (Оксалиплатин*) (Представительство Акционерного общества «Санофи-авентис груп»)
ЭНДОКСАН: пор. д/р-ра для в/в введ., пор. для р-ра д/ин., табл. п.о., табл. п.с.о. (Циклофосфамид*)
ЭПИЛЕМ: лиоф. д/внутрисосуд. и внутрипузырн. введ. (Эпирубицин*)
ЭПИРУБИЦИН-ЭБЕВЕ: конц. д/р-ра для в/в и в/полост. введ. (Эпирубицин*)
ЭПИФАМИН®: табл.
ЭПОКРИН: р-р для в/в и п/к введ. (Эпоэтин альфа*, см. ЭРАЛЬФОН®)
ЭПОСТИМ®: р-р для в/в и п/к введ. (Эпоэтин бета*, см. РЕКОРМОН®)
ЭПРЕКС®: р-р для в/в и п/к введ. (Эпоэтин альфа*, см. ЭРАЛЬФОН®)
ЭРАЛЬФОН®: р-р для в/в и п/к введ. (Эпоэтин альфа*) (Сотекс ФармФирма)
ЭРБИСОЛ®: р-р д/ин.
ЭРБИТУКС: р-р д/инф. (Цетуксимаб*)
ЭРИТРОСТИМ® РАСТВОР ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ: р-р д/ин., р-р для в/в и п/к введ.
ЭСТРАДУРИН®: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Полиэстрадиола фосфат*)
ЭСТРАЦИТ®: капс., пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Эстрамустин*)
ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛА ТАБЛЕТКИ: табл. (Этинилэстрадиол*)
ЭТИОЛ®: пор. лиофилизир. д/р-ра д/ин. (Амифостин*)
ЭТОПОЗИД: конц. для р-ра д/инф. (Этопозид*)
ЭТОПОЗИД-ЛЭНС: конц. для р-ра д/инф. (Этопозид*)
ЭТОПОЗИД-ЭБЕВЕ: конц. для р-ра д/инф. (Этопозид*)
ЭТОПОС: р-р д/инф. концентрир. (Этопозид*)
ЭУТИРОКС®: табл. (Левотироксин натрия*) (Nycomed)
ЮНИЭНЗИМ® С МПС: табл. п.о.
Химиотерапия рака легких
Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.
В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).
История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.
— Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.
— Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения. Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.
— Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?
— В 2021 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.
— Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?
— Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким (< 0,008), что говорит о полном излечении. Александр счастлив нашей совместно проделанной работе, он даже оставил замечательный отзыв в мою честь:
«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. В 2021 г. он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты. Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное. Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой на лицо. Сейчас у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из опасной ситуации. Большое ему спасибо!»
Меня очень растрогало это письмо.
— Что бы Вы пожелали людям, которые оказались в ситуации Александра?
Никогда не отчаивайтесь. Не тяните время, ищите того самого врача, который найдет выход из вашей ситуации. Скажу банальную фразу, но онкология сегодня – не приговор. На моих глазах в Медскане сотни пациентов побеждают страшную болезнь, потому что получают качественное лечение и ежедневный контроль со стороны докторов. Нам есть чем гордиться!
*Имя пациента изменено с целью сохранения анонимности и врачебной этики.
Новые препараты и новые возможности: итоги конференции «эволюция лекарственной терапии зно»
Ежегодно в начале декабря Ассоциация онкологов Северо-Запада и НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проводят научно-практическую конференцию «Эволюция лекарственной терапии злокачественных опухолей: гормонотерапии, химиотерапии, таргетной терапии и иммунотерапии» с международным участием. В этом году на мероприятии было зафиксировано 888 зрительских онлайн просмотров из России, стран СНГ и ближнего зарубежья.
В онлайн-формате с докладами выступили европейские и российские лидеры мнений: проф. Гал Маркел, Элизабет Дудник, член-корр. РАН, проф. Семиглазов В.Ф., член-корр. РАН, проф. Имянитов Е.Н., член-корр. РАН, проф. Орлов С.В., проф., д.м.н. Орлова Р.В., д.м.н., доцент Семиглазова Т.Ю., д.м.н. Проценко С.А., д.м.н. Моисеенко Ф.В. и многие другие, а также специалисты из регионов.
Открыли конференцию с докладами об организационных аспектах работы НМИЦ и онкодиспансеров в 2020 году: Беляев Алексей Михайлович ‒ д.м.н., проф., директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, главный внештатный онколог СЗФО, заведующий кафедрой онкологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, председатель Ассоциации онкологов СЗФО и Панкратьева Александра Юрьевна ‒ главный врач ГБУ АО АКОД, главный внештатный специалист по лучевой диагностике МЗ Архангельской области.
Все последующие доклады о лекарственной терапии, начиная с «Ключевых изменений 2020 года в системной терапии ЗНО» д.м.н., доцента Семиглазовой Т.Ю. и «Иммунотерапии солидных опухолей: еще шаг вперед» д.м.н. Проценко С.А. – это по сути дайджесты новостей. За два дня конференции специалисты обсудили различные аспекты терапии новыми лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) по итогам 2020 года, в т. ч. и в условиях пандемии COVID-19. Экспертами были представлены результаты реальной клинической практики, которые не всегда соответствуют результатам регистрационных исследований. Были заслушаны 47 докладов, которые сопровождались интерактивным голосованием – мгновенной обратной связью со слушателями. На все заданные вопросы слушателей докладчики старались давать исчерпывающие ответы.
Доклады член-корр. РАН, проф. Имянитова Е.Н. «Опыт работы референс-центра НМИЦ с онкологическими учреждениями регионов» и к.м.н. Артемьевой А.С. «Второе мнение патолога референс-центра НМИЦ» ожидаемо вызвали оживленную дискуссию.
Второй день конференции начался актуальной сессией под председательством профессора Орловой Р.В. «Трудный клинический случай в онкологии». Подробно обсуждались трудности работы с новыми онкологическими препаратами в новых условиях.
Особое внимание было уделено к.м.н. Ткаченко Е.В. правильности написания процедурных листов при проведении системной противоопухолевой терапии, в том числе новыми таргетными и иммуноонкологическими препаратами.
Всем, выполнившим требования по просмотру для получения баллов НМО, после мероприятия также будут разосланы электронные версии 6 методических рекомендаций, созданных сотрудниками ФГБУ «НМИЦ онкологии Н.Н. Петрова» Минздрава России. В рекомендации будет включен проект процедурных листов по системной лекарственной терапии рака легкого.
‒ Системная терапия злокачественных новообразований в 2020 году включает в себя множество аспектов, ‒ прокомментировала д.м.н. Татьяна Юрьевна Семиглазова, один из главных идейных вдохновителей конференции. ‒ Во-первых, нужно понимать, что эффективность системной терапии зависит от «биологии» опухоли. Во-вторых, сейчас в клинической практике активно применяются комбинации препаратов, расширяются терапевтические возможности системной терапии больных ЗНО. В-третьих, в лечении рака все чаще приоритет отдается иммунотерапии. И в 2020 году еще одним важным аспектом стало проведение системного лечения в условиях пандемии COVID-19 – это ставит перед нами новые вызовы. Подчеркну, что самое главное в системной терапии – максимально индивидуализированный подход к каждому больному, чтобы наши пациенты жили долго и качественно.
Обзор ключевых событий в системной противоопухолевой терапии 2020 года
Краткий обзор главных изменений 2020 года в системной терапии ЗНО подготовила Татьяна Юрьевна Семиглазова ‒ доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, заведующая научным отделом инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, заведующая отделением реабилитации.
Из ключевых событий в системной терапии 2020 года важно отметить следующие пункты.
1. Перечень ЖНВЛП в 2020 году пополнился 12 противоопухолевыми лекарственными средствами. При солидных опухолях применяются 6 препаратов: иксабепилон, рамуцирумаб, акситиниб, алектиниб, осимертиниб, палбоциклиб. При онкогематологических заболеваниях — 6 новых препаратов: венетоклакс, барицитиниб, нетакимаб, сарилумаб, элотузумат, бозутиниб.
2. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило 20 препаратов и показаний к применению препаратов, а также присвоило статус ускоренного одобрения 10 препаратам.
Разберем детальнее наиболее важные достижения 2020 года в системном лечении больных различными ЗНО.
Рак молочной железы
Опухоли головы и шеи
Рак щитовидной железы
Колоректальный рак
Рак пищевода
Рак поджелудочной железы
Гепатоцеллюлярный рак
Рак яичников
Рак предстательной железы
Почечно-клеточный рак
Уротелиальный рак
Меланома
Нерезектабельные или метастатические солидные опухоли с TMB-H
Благодарим спикеров и участников нашей конференции. Надеемся, что в следующем году наше мероприятие состоится в очном формате в Санкт-Петербурге. Встретимся на «V ежегодной конференции «Эволюция лекарственной терапии злокачественных опухолей» в декабре 2021 года.
