Советы диетолога — что есть, чтобы не болеть и жить долго
Ты есть то, что ты ешь. Этому изречению более двух тысяч лет. Но слова Гиппократа актуальны по сей день. Пищевое поведение многих людей можно охарактеризовать кратко — хаос. Мы едим фастфуд и полуфабрикаты, часто — на ходу и (не будем лукавить!) на ночь. Как результат — проблемы с желудком и лишний вес. Не пора ли избавиться от вредных привычек и прислушаться к советам диетолога ОКДЦ Натальи Юрьевны Снегиревой?
«Диетика» — это искусство предотвращать болезни, так в 18 веке писал немецкий философ Иммануил Кант о стремлении человека упорядочить приемы пищи, чтобы меньше страдать от различных недугов.
В настоящее время диетология сопровождает нас не только во время болезней , но и в повседневной жизни. Это продиктовано не столько социальными и профессиональными, сколько возрастными критериями. Только с помощью методов, разработанных в диетологии, можно понять, что белков, (хоть и полезных), в пище бывает много, а жиры не всегда вредны, что водой можно перегрузить сердце и почки, а не только вывести токсины, что сочетание некоторых продуктов в нашем рационе и одновременный прием витаминов могут свести на нет наши усилия по восстановлению организма.
Давайте разберемся, какого рациона питания должны придерживаться здоровые люди различных возрастных групп. В этой статье мы попытаемся выбрать из всего диетологического многообразия ту информацию, которая поможет нашим читателям сравнить свои гастрономические привычки и вовремя скорректировать диетологические погрешности.
А начнем мы свое путешествие не с «колыбели», как это принято в медицине, когда по мере взросления организма растут его пищевые потребности, так как в этот период, к сожалению, люди мало задумываются о своем здоровье , а с той возрастной группы , когда человек физически активен, имеет финансовые возможности насладиться всеми красками жизни, но в самый неподходящий момент его подводит здоровье.
И вот тут он вспоминает об Q-энзимах, 3-6 омега жирах, лечебном голодании, разгрузочных днях – одним словом пытается поддержать своё тело, но не знает что из многочисленных советов взять на вооружение.
Проанализировав фундаментальные исследования , проведенные советскими ученными в 20 веке, можно увидеть , что для среднего статистического человека от 40-60 лет (соответственно : женщина –мужчина ) не занятого интенсивным физическим трудом
Суточная потребность в БЕЛКАХ = 75 – 89 г.; ЖИРАХ= 70 – 84 г.; УГЛЕВОДАХ=303 -305г.; СУТОЧНАЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ = 2400 – 2600 ккал.
ВИТАМИНЫ : В1=1.3- 1.6 мг.; В2= 1.8-2.1мг.; В6=1.5-1.8 мг.; РР=14-17 мг.; С=55-65 мг.;
МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА : Са=1000 мг; Р=1200мг; Mg = 400 мг; Fe=10 мг ; Zn=15 мг ; I = 0,15мг.
Все это «белково-минеральное» многообразие находится в наших тарелках в виде супов и бульонов, гарниров и салатов, котлет и паштетов. И многих людей интересует , не то сколько « витамина С» ему съесть, а то, сколько апельсинов и капусты можно положить в тарелку. Не то, какова калорийность его суточного рациона, а то, сколько булочек и конфет он может съесть без вреда для здоровья.. Нам нужно знать какое количество продуктов и в каком виде нам можно употребить в пищу. Для этого в диетологии существует очень емкое понятие –«Суточный рацион». Что он включает?
СУТОЧНЫЙ РАЦИОН» активных пенсионеров, которые заботятся о своём здоровье:
Питьевой режим: прием чистой воды учитывается индивидуально (средними критериями являются рекомендации до 30мл. на 1кг веса.).
- Общими рекомендациями для «Семидневного меню являются»:
- 1.Семь дней – семь наименований круп.
- 2.Семь дней- семь наименований овощей и фруктов.
- 3.Фрукты и овощи по возможности должны быть сезонными.
- 4.Приготовленные соки, салаты должны быть съедены сразу после приготовления.
Пища должна быть свежеприготовленной и принимать ее нужно в спокойной обстановке (если есть возможность на свежем воздухе) с хорошим настроением, тщательно пережевывая и наслаждаясь ее эстетическим видом и ароматом.
Чем спокойнее и позитивней процесс приема пищи, тем реже человек переедает, а все полезные вещества лучше усваиваются. Размеренность, неспешность –одни из главных составляющих хорошего пищеварения.….
Конечно такие трапезы не характерны для людей от 18 до 40 лет .Это связано с тем , что эту категорию людей чаще всего составляют : студенты, рабочие, служащие ,все те у кого энергетический запас должен покрываться за счет иной , более подходящей данной возрастной группе , продуктовой корзины. Иначе организм начнет
использовать собственные пластические вещества в ущерб собственному здоровью или откладывать «лишнее» в подкожно-жировой слой. Поэтому , чтобы диагнозы:
«Белково-энергетическая недостаточность» или «Ожирение» не звучали для них как приговор людям от 18 до 40 (соответственно женщина – мужчина ) нужно, чтобы суточный рацион составлял:
ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ПОТРЕБНОСТЬ = 2400-2800 ккал ; БЕЛКИ=82-90г.;
ЖИРЫ=77-90г; УГЛЕВОДЫ=329-382;
ВИТАМИНЫ: В1= 1.3-1.7 мг; В2= 1.9-2.2мг; В6=1.7-2.0мг; РР=16-18 мг; С= 60-70мг;
МИНИРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА: Са= 800-1000мг; Р=1000-1500мг;Мg= 300-500мг;Fe=15 мг; Zn= 10-15мг; I=0,1-0.2мг.
СУТОЧНЫЙ РАЦИОН:
Суточный рацион можно обогатить и разнообразить сезонными фруктами и овощами. Этот природный кладезь витаминов и микроэлементов поможет не только покрыть их суточную норму но и справиться с утомляемостью, синдромом хронической усталости и депрессией. Недаром еще Авиценна писал, что
«Нет пищи здоровее и полезней,
Чем овощей бальзам и фруктов сок.
Они целебней ото всех болезней
И жизни нашей продлевают срок.»
Как реагирует печень на снижение массы тела?
К.м.н. Зятенков А.В.: – В своем докладе я хотел бы охарактеризовать другую сторону, так сказать, поражения печени, не вследствие ожирения, а вследствие резкой потери массы тела. Актуальность проблемы обусловлена, прежде всего, высокой распространенностью ожирения. В последнее время это заболевание приняло масштабы эпидемии. За 20 лет его распространенность увеличилась почти в два раза, причем как среди взрослых, так и среди детей и подростков. В настоящее время по данным ВОЗ около половины населения Европы имеет избыточную массу тела и около 30% страдает ожирением.
Ожирение имеет высокое социально-экономическое значение, потому что связано с повышенным риском многих заболеваний различных органов и систем. Прежде всего, следует отметить сахарный диабет 2-го типа, неалкогольную жировую болезнь печени, артериальную гипертонию, другие заболевания сердечно-сосудистой системы и онкологические заболевания.
Это приводит к тому, что риск смерти пациентов с ожирением существенно выше, чем пациентов с нормальной массой тела. Как видно из этого слайда, зависимость смертности от инфаркта миокарда и индексом массы тела почти прямо пропорциональны.
В связи с такой большой экономической и медицинской значимостью ожирения, Всероссийское научное сообщество кардиологов разработало специальные рекомендации по снижению массы тела. В них целями лечения ожирения характеризуются не только умеренное снижение массы тела и ее стабилизация, но также адекватный контроль и снижение риска сопутствующих ожирению заболеваний и улучшение качества и продолжительности жизни пациентов.
В настоящее время оптимальный подход к снижению массы тела – это диеты с умеренным ограничением калорийности, которые позволяют создать энергетический дефицит, при этом не рекомендуется снижать ежедневную калорийность рацион менее 1200 ккал/сутки.
Однако, к сожалению, до сих пор большой популярностью пользуются диеты с очень низкой калорийностью – от 500 до 800 ккал/сутки. Такие диеты могут быть очень вредны для здоровья, и, прежде всего, они оказывают отрицательное влияние на печень.
Владимир Трофимович в утренней секции уже остановился на проблемах поражения печени у пациентов, которые стремятся снизить массу тела до очень низких значений. Они как раз используют такие диеты с очень низкой калорийностью. Следует помнить о том, что использование таких диет не приводит к формированию навыков рационального питания. Они обычно характеризуются плохой переносимостью, частыми побочными явлениями со стороны ЖКТ, нарушениями белкового обмена и электролитного баланса.
Для того чтобы рассмотреть негативное влияние таких диет на здоровье и, в частности, на печень, нужно вспомнить изменения обмена веществ во время голодания. Как видно из этого слайда, показатели основного обмена практически не меняются, хотя резко снижается энергия, полученная за счет окисления углеводов, и это компенсируется повышением количества энергии, которую организм получает за счет окисления жиров и в некоторой степени белков.
Мобилизация энергетических ресурсов организма во время голодания происходит следующим образом. Выраженные изменения гормонального фона приводят к замене основного источника энергии с углеводов на жиры, что способствует активации катаболических процессов – липолиза и протеолиза, а также к повышенному образованию свободных жирных кислот, глицерина, кетоновых тел.
Схематично метаболизм во время голодания можно представить в виде трех основных процессов: липолиз, протеолиз и глюконеогенез. Эти три процесса обеспечивают организм основными питательными веществами во время голодания, которыми являются глюкоза, кетоновые тела и жирные кислоты.
На этом слайде схематично представлены источники питания органов организма во время голодания. Мозг снабжается энергией за счет глюкозы и кетоновых тел, мышцы, прежде всего, за счет жирных кислот, эритроциты – только за счет глюкозы.
А также из этой схемы видно, что печень находится в центре всех изменений обмена веществ во время голодания. Именно на нее ложится основная нагрузка по липолизу и глюконеогенезу. В связи с этим, первым органом который повреждается при неправильной диете, в частности, при резком голодании, является печень.
Для того чтобы избежать таких повреждений, необходимо помнить патогенетический механизм повреждения печени при голодании. Интересно отметить, что он во многом похож с патогенетическим механизмом поражения печени при неалкогольной жировой болезни, про которую рассказывала Ольга Николаевна. Повышение концентрации свободных жирных кислот приводит к активации процессов их β-окисления, образованию кетоновых тел, свободных радикалов и активации процессов перекисного оттеснения липидов, что сопровождается повреждением цитоплазматических и митохондриальных мембран.
Свободные жирные кислоты при большой концентрации в гепатоците могут непосредственно привести к активации апоптоза. Насыщенные жирные кислоты, такие, как пальмитиновая и стеариновая, приводят к активации внутриклеточных механизмов апоптоза за счет стимуляции белков [подсемейства] Bax, повреждению мембран митохондрий, что приводит к активации проталиктических ферментов и аутолизу клетки.
Мононенасыщенные жирные кислоты, такие, как олеиновая кислота, могут привести к активации процессов апоптоза за счет усиления секреции так называемых «рецепторов клеточной смерти» – Fas и TNFR2, и повышению чувствительности этих рецепторов к патетическим сигналам.
Таким образом, при выборе диеты для снижения веса очень важно избежать резкого скачка липолиза, и соответственно, повышения свободных жирных кислот в печени.
Для этого нужно помнить меры предосторожности при снижении веса. Необходимо отказаться от диет с редукцией калорийности менее 1000 ккал/сут.
Также не стоит использовать попеременные диеты, которые подразумевают использование в течение дня блюд из одного продукта. Разгрузочные дни, то есть полный отказ от пищи в течение суток, можно практиковать не чаще одного-двух раз в неделю, и то пациентам, у которых нет признаков поражения печени.
Также необходимо отказаться от использования диет со строгим ограничением углеводов. Именно эти диеты характеризуются наибольшим риском поражения печени. Они вызывают резкое обезвоживание организма, нарушение кислотно-щелочного равновесия, а, кроме того, несмотря на низкое содержание углеводов, уровень липидов в этих диетах в два раза выше нормы, а пищевого холестерина – в 4 раза выше нормы.
Национальные рекомендации комитета экспертов Всероссийского общества кардиологов по снижению веса акцентируют внимание на следующих мерах. Это, прежде всего, ограничение потребления легкоусвояемых углеводов до 10-15 грамм в сутки. При этом нужно полностью отказаться от кондитерских изделий и сладких газированных напитков.
Также очень важное значение имеет ограничение потребления жиров, главным образом, животного происхождения, ограничение крахмалсодержащих продуктов – хлеба, круп, картофеля и макаронных изделий. При этом важно помнить о том, что необходимое достаточное употребление белковых продуктов – до 250-300 грамм в сутки, которые могут компенсироваться за счет мяса, рыбы, птицы, яиц и молочных продуктов.
Возможно употребление большого количества овощей и фруктов, поскольку они низкокалорийные и в тоже время создают чувство сытости. Кроме того, необходимо ограничить прием алкоголя, острых закусок, соусов и пряностей, поскольку они возбуждают аппетит, а также стоит ограничить количество поваренной соли и перейти на частый прием пищи – до 5-6 раз в день, но в небольших количествах. Очень большое значение в лечении ожирения имеет физическая активность. А использование физических тренировок в комплексе с низкокалорийной диетой обеспечивает большее снижение массы тела и препятствует увеличению веса после окончания низкокалорийной диеты, что так же очень важно. Кроме того, положительными моментами физической нагрузки является то, что она способствует уменьшению именно жировой массы в абдоминальной области, что очень важно для многих пациентов. Кроме того, она снижает инсулинорезистентность, увеличивает скорость метаболизма, нормализует липидный спектр.
Помимо диет и физических упражнений важно помнить о том, что существует лекарственная профилактика поражения печени, как во время диет, так и при поражениях печени, вызванных ожирением. Тут основную роль играют фосфолипидные препараты, аминокислоты или их производные (в частности, адеметионин), витамины-антиоксиданты и витаминоподобные соединения, флавоноиды, альфа-липоевая кислота, урсодезоксихолевая кислота.
Из всего многообразия этих препаратов остановлюсь на фосфолипидных препаратах. Их патогенетическое действие заключается в восстановлении структуры мембран гепатоцитов и митохондрий, а также в антиоксидантном действии. Кроме того, очень важный эффект в прогностическом отношении имеет антифиброзный эффект фосфолипидных препаратов, предотвращение аккумуляции коллагена 1-го типа за счет увеличения активности коллагеназы, подавления трансформации жиродепонирующих клеток печени (так называемых клеток Ито) в фибробласты.
Из фосфолипидных препаратов стоит отметить «Резалют», поскольку он обладает двойным действием. Помимо защиты ткани печени от повреждения он позволяет снизить холестерин. К плюсам препарата относится то, что он производится в бескислородных условиях, в виде бесшовных капсул без добавления красителей, стабилизаторов и ароматизаторов, что увеличивает терапевтические возможности и профиль безопасности. Препарат построен на ПНЖК, безкислородные условия производства, имеет оптимизированный состав, т.е. оптимальное соотношение различных видов полиненасыщенных жирных кислот.
Что касается снижения уровня холестерина, то при приеме «Резалюта» оно достигается за счет повышения этерификации холестерина, т.е. повышения образования эфиров холестерина в составе липопротеинов высокой плотности.
Позвольте привести клинический пример, который демонстрирует поражение печени при голодании. Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на снижение работоспособности печени, повышенную утомляемость, ноющую боль и тяжесть в правом подреберье после приема жареной или жирной пищи. Из анамнеза обращает на себя внимание малоподвижный образ жизни, а также отягощенный наследственный анамнез. Мать и сестра пациентки страдали ожирением и сахарным диабетом 2-го типа. При изучении анамеза было выяснено, что пациентке было рекомендовано снижение массы тела, и для этого она по рекомендациям выбрала как раз низкокалорийную диету. По приблизительным оценкам калорийность диеты составляла примерно 500-600 ккал/сутки. Объективное обследование выявило наличие выраженного ожирения с индексом массы тела – 39 кг/м2, а также увеличение печени на 2 сантиметра от края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Ультразвуковое исследование подтвердило увеличение печени (гепатомегалию), выявлена гиперэхогенность печени, что свидетельствуют о жировой инфильтрации. А при биохимическом анализе крови выявлено: синдром цитолиза; повышение АСТ и АЛТ. Интересно отметить достаточно низкий уровень глюкозы, что свидетельствует о том, что пациентка пришла на обследование в то время, когда еще придерживалась низкокалорийной диеты. Пациентке был поставлен диагноз НАЖБП, неалкогольный стеатогепатит, и назначено лечение в виде коррекции диеты, в соответствии с рекомендациями. Также, учитывая поражение печени, которое было доказано подтверждением повышения уровня печеночных ферментов, пациентке была проведена лекарственная профилактика поражения печени препаратом «Резалют» внутрь по 600 миллиграмм 3 раза в день перед едой в течение трех месяцев. В динамическом наблюдении после двух месяцев лечения была отмечена положительная динамика, купирование клинической симптоматики, нормализация уровня печеночных ферментов. Данный клинический пример свидетельствует о важности выбора правильной диеты при снижении веса и об опасности низкокалорийных диет, с резким ограничением энергетического баланса организма в сутки. Кроме того, этот пример подчеркивает важность своевременного и обоснованного применения липидных препаратов, в частности, «Резалюта» для коррекции нарушений функций печени.
Разогрузочно-диетическая терапия и редуцированные диеты: будущее, прошлое, настоящее //"клиническое питание". — 2007. — 3. — c. 2-8. — клиника «ленмедцентр»
Е.Н. Лаптева
Памяти Ю.С. Николаева посвящается
Разгрузочно-диетическая терапия (лечебное голодание) и редуцированные диеты: будущее, прошлое, настоящее (по материалам секции 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2007»)
Традиционно было бы начать статью о разгрузочно-диетической терапии (лечебном голодании) и редуцированных диетах с обращения к прошлому. Однако, на наш взгляд, главное достоинство этих методик состоит не только в том, что они имеют действительно глубокие корни, но и в том, что за подобными методиками лечения (безлекарственными, физиологичными) – будущее. Недаром РДТ и редуцированным диетам уделяется большое внимание на Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург – Гастро», где под руководством ведущего консультанта-гастроэнтеролога и диетолога СПб МАПО, главного врача ООО «ЛЕНмедцентр», д.м.н. Е.Н. Лаптевой уже второй раз собирается отдельная секция, посвященная данной методике лечения (2003 г, 2007 г., планируется проведение в 2009 г); а в республике Бурятия под руководством заслуженного деятеля науки РФ, члена-корреспондента Российской Академии Естествознания, д.м.н, проф. А.Н. Кокосова регулярно проводятся «Байкальские чтения» (2001 г, 2003 г, 2005 г, планируется в 2008 г), основной темой которых является лечебное голодание.
В Москве в рамках 1-го Всероссийского съезда диетологов и нутрициологов (2006 г.), проводившегося ГУ НИИ питания РАМН, работал симпозиум «Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних органов» под руководством проф. Максимова В.А. В Тюмени 14 мая 2007 прошла конференция по разгрузочно-диетической терапии (лечебному голоданию) под эгидой Тюменского института терапии Южно-Уральского отдела АМН РФ и Департамента здравоохранения Тюменской области.
Таким образом, научные форумы и конференции, охватывающие пространство бывшего СССР (с участием зарубежных специалистов), и на местном уровне (в Москве, Санкт-Петербурге, Улан-Удэ, Тюмени и многих других городах) собираются ежегодно.
В этой статье мы дадим возможность ознакомиться с историей развития методик и обширным современным исследовательским материалом в этой области, собранным благодаря работе секции по РДТ 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2007».
С точки зрения классической диетологии под разгрузочно-диетологической терапией можно подразумевать как различные виды лечебного голодания, так и различные редуцированные диеты. Так, английское слово «fasting», аналогичное по смыслу разгрузочно-диетической терапии, может переводиться и как «ограничение пищи», и как «голодание». А, например, полное голодание, обычно переводиться как «water fasting» (т.е. голодание с употреблением воды – «водное голодание»).
Однако в России под РДТ обычно понимается именно голодание. Этот термин был введен Ю.С. Николаевым, и мы будем в данной статье придерживаться привычной для всех терминологии.
Разгрузочно-диетическая терапия и редуцированные диеты обладают целым рядом достоинств: кроме непосредственного лечебного результата, можно говорить о таких дополнительных эффектах, как очищение организма, освобождение его от шлаков, омоложение… Во многих случаях эти методики являются реальной альтернативой «лекарственному подходу Галена».
Редуцированные диеты
Для лечения избыточной массы тела, а также ожирения, с сопутствующей патологией (артериальной гипертензией, дислипидемией, гиперурикемией, инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к глюкозе, гиперинсулинемией и др.), которая может быть объединена под названием «метаболический синдром», редуцированные диеты применялись с древности. Можно отметить, что элементы редуцированных диет включают в себя многие народные методы лечения и религиозные посты.
Естественно, что для лечения различных заболеваний редуцированную диету должен составлять специалист, который назначит ее с учетом метаболических процессов, происходящих в организме, сопутствующей патологии, характерной для конкретного пациента, его физической нагрузки, весоростовых показателей. А увлечение модными редуцированными диетами, которые «прописывает» себе сам пациент, может привести к серьезным нарушениям в работе организма.
К сожалению, многие специалисты бояться назначать пациенту редуцированные диеты, хотя при индексе массы тела (ИМТ) 30 и более кг/м2 нужно опасаться не столько недостаточного поступления в организм необходимых веществ, сколько избыточно калорийного питания, нарушений пищевого поведения и неподвижного образа жизни.
В настоящий момент доказано, что применение диет с пониженной энергетической ценностью, сбалансированных по химическому составу, на фоне комплексной терапии, включающей в себя посильную физическую нагрузку (определяется индивидуально) и коррекцию пищевого поведения, достаточно эффективны и приводит к положительному результату. Свидетельством этому является успешное применение многочисленных методик лечения, включающих редуцированные диеты, в различных медицинских клиниках и центрах (клиника Отто Бюхингера, Германия; «ЛЕНмедцентр», Россия и др.).
Всемирно известная клиника Отто Бухингера (www.buchinger.de) была основана в Германии в 1920 году, в настоящее время она имеет свои филиалы во многих других странах. Концепция лечения в этйо клинике включает в себя не только редуцированные диеты, но и терапию движением, релаксационный тренинг, бальнеологическое лечение, а также лечение при помощи различных природных средств. Большое внимание уделяется жизни пациента после лечения: больному даются исчерпывающие рекомендации по его дальнейшему поведению. Клинике со дня ее основания принадлежит садовое хозяйство, которое ведется по динамико-биологическим принципам. Отсюда круглогодичное снабжение пациентов зеленью и — сезонно — овощами. В кухне клиники применяются только экологически чистые продукты. Через клинику Отто Бухингера прошли сотни тысяч пациентов. Уже почти столетнее ее развитие подтверждает эффективность предлагаемых натуропатических средств, среди которых важнейшее место занимает РДТ. Клинику в настоящий момент возглавляет внук основателя клиники доктор Андреас Бухингер.
Об эффективности редуцированных диет в комплексной программе у больных с метаболическим синдромом пишет В.Н. Сергеев (Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава, Москва). К.м.н. Н.Н. Торвик (ООО «ЛЕНмедцентр», Санкт-Петербург) рассматривает питание женщин с избыточной массой тела и алиментарно-конституциональным ожирением при аэробных физических тренировках средней интенсивности, предлагая применять рацион по энергоценности на 500-600 ккал меньше суточного расхода энергии.
Наш 15-летний опыт позволил создать и успешно применять в ООО «ЛЕНмедцентр» (Санкт-Петербург) специальную методику ведения пациентов с избыточной массой тела, ожирением, метаболическим синдромом. В комплексную программу включаются диеты с энергетической ценностью от 800 ккал (на 1 этапе) и от 1200-1500 ккал (на последующих этапах), при этом калорийность определяется в зависимости от весоростовых показателей и вида деятельности пациента. Лечение также включает в себя изменение двигательного режима и коррекцию пищевого поведения.
Отметим, что для лечения больных с ожирением, мы используем не только редуцированные диеты, но и лечебное голодание. В ряде случаев редуцированные диеты используются нами в качестве подготовительного этапа к РДТ (9).
Разгрузочно-диетическая терапия (лечебное голодание)
Историческая справка
Есть основания считать, что голодом люди лечились еще в доисторические времена (подтверждением чему можно считать поведение многих заболевших животных, инстинктивно отказывающихся от пищи). Известно, что к голоданию прибегали Пифагор, Сократ и Платон, его рекомендовали своим пациентам Гиппократ и Ибн-Сина (Авиценна).
Русские врачи начали использовать такой метод лечения еще в XVIII веке, а в XIX веке на эту тему ими была защищена не одна диссертация.
Развитие методики происходило в разных странах мира. Одним из основоположников этого метода считается доктор Э. Дьюи, в 1877 году впервые применивший полное голодание в Америке, и его ученица и последовательница Л. Батфилд Хазард.
Физиологические и патофизиологические особенности абсолютного, полного и частичного голодания в эксперименте на животных и в клинических условиях изучал ученик С.П.Боткина профессор В.В.Пашутин (1845-1901). В СССР с 1946 г. лечебное голодание стал применять И.П. Норбеков. Решающее влияние на развитие лечебного голодания во второй половине XX-го века оказала школа Ю.С. Николаева. Созданный им метод и его доказательная база стали основой для большинства многочисленных исследований в области лечебного голодания и современных методик его применения. Следует подчеркнуть, что именно Россия и республики бывшего СССР в настоящее время являются хранителями традиционной РДТ, разработанной Ю.С. Николаевым.
В 60-70-х годах лечебное голодание применялась уже практически во всех регионах бывшего СССР, о чем свидетельствуют многочисленные научные публикации, в том числе тематические сборники (8, 17, 20, 21).
В Санкт-Петербурге, начав работу с РДТ в 70-80-е годы, многие кафедры всемирно известных медицинских учреждениях продолжают ее до сих пор. Так, в НИИ пульмонологии тему лечебного голодания с 70-х годов ведет ныне заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент Российской Академии Естествознания, д.м.н, проф. А.Н.Кокосов. На кафедре диетологии Ленинградского ГИДУВА (ныне СПб МАПО) освоение методики началось в конце 70 годов под руководством заведующего кафедрой Эйдинова Я.Б.. В 80 годах оно продолжалось под руководством заведующего кафедрой, профессора Щедрунова В.В. (с активным участием сотрудников кафедры Лёгостева А.Б., Лаптевой Е.Н., Назаренко Л.И.). В это время лечебное голодание на кафедре прошли более 2000 человек. В Военно-медицинской академии в 80-е годы РДТ занимались Дорофеев Г.И, Лисовский В.А., с 90-х годов — Луфт В.М., Ткаченко Е.И..
Уникальный опыт внедрения РДТ в практику медицинских учреждений в конце 90-х годов на государственном уровне имеет республика Бурятия. Благодаря научному руководству, осуществляемому проф. А.Н. Кокосовым, и работе менеджера К.Л. Годинья в республике началась подготовка специалистов по РДТ, чтение лекций о методе, как для медицинского персонала и врачей, так и для населения. Все это способствовало популяризации и распространению лечебного голодания, ставшего доступным широким слоям населения республики Бурятия.
Однако, несмотря на то, что методика РДТ была введена в практику авторитетными медицинскими учреждениями России и бывшего СССР уже десятилетия назад; что по данной теме были защищены сотни диссертаций (1, 2, 3, 4, 5, 7, 11, 12, 15, 16, 17, 18, 19, 30); что Министерство Здравоохранения и другие компетентные медицинские учреждения неоднократно выпускали свои методические рекомендации и другие документы по применению РДТ (6, 14, 20, 22, 25, 31), и что в настоящее время в России и странах бывшего СССР ведется огромная научно-исследовательская работа различных аспектов лечебного голодания (8, 13, 23, 24, 28, 29), многие врачи до сих пор относятся к методике лечебного голодания настороженно или отрицательно. Почему это происходит? Ведь ни у кого нет сомнений, что больных в остром периоде при различных заболеваниях (панкреатит, инсульт, инфаркт, аллергоз и др.) на первом этапе лечат именно голодом? Отчего же применение РДТ в других случаях вызывает опасения?
К сожалению, специалисты поликлиник, стационаров и других медицинских учреждений зачастую просто не знакомы с научной литературой о РДТ, и считают этот метод не обоснованным научно. В результате самый выгодный по социально-экономическому аспекту метод лечения не находит должного распространения в клинической практике.
К.м.н. Е.М. Филипченко из Кубанского Государственного медицинского университета пишет, что при опросе участковых терапевтов г. Краснодара, выяснилось: 70% из них ничего не знают о лечебном голодании. Об отсутствии знаний о данном методе лечения свидетельствуют также и врачебные ошибки в ведении больных в восстановительном периоде. Так, Афанасьев И.А. (врач гарнизонного госпиталя г. Улан-Уде) описывает случай, когда больная, проходившая восстановительный период после санаторного проведения РДТ в домашних условиях, была вынуждена обратиться из-за плохого самочувствия, вызванного нарушениями режима питания, к врачам по месту жительства. И специалисты вместо того, чтобы адекватно оценить ситуацию и назначить верный режим питания, грубо нарушили правила восстановительного периода, практически заставив больную съесть бифштекс (!!!), мотивируя ее плохое самочувствие тем, что она голодна, в результате серьезно усугубив ситуацию. И это неудивительно, ведь в большинстве своем медицинские ВУЗы не только не готовят специалистов по РДТ, но даже не включают в свою образовательную программу ознакомительные курсы по данной методике. В результате врачи считают, что этот метод не обоснован научно. Хотя лечебное голодание имеет богатую историю, статистически подтвержденную в многочисленных исследованиях эффективность, опирается на огромную современную исследовательскую базу, ею воспользовались сотни тысяч пациентов.
Применение РДТ в современных медицинских учреждениях
На современном этапе РДТ применяют не только крупные клиники (в том числе государственные), научные институты, санатории, но и небольшие медицинские центры, как в России, так и за рубежом (в США, Германии, Италии, Израиле и других странах). Мы не будем подробно останавливаться на анализе работы зарубежных клиник и специалистов, предлагающих своим пациентам РДТ (объем нашей статьи не позволяет нам сделать это), и отметим только те клиники и центры, специалисты которых планируют выступить и поделиться своим опытом на 9-м Международном Славяно-Балтийском форуме.
Индивидуальное комплексное лечение для пациентов, во время которого большая роль отводится РДТ (и, в некоторых случаях, голоданию), предлагает центр биоэнергии и альтернативной медицины «Aura & Body» (), основанный в мае 1991 года в г. Мельбурн, штат Виктория. Лечение в центре проводится амбулаторно, и включает в себя биоэнергетические методы, традиционную китайскую медицину, траволечение (с использованием европейских и австралийских лекарственных трав), различные типы массажа, рефлексологию, гомеопатию, бальнеотерапию, психологию. Наряду с общепринятой диагностикой в центре широко используется иридодиагностика, пульсовая диагностика, а также диагностика методом Кирлиановского свечения (IKIDS — Instant Kirlian Diagnostic System), которая позволяет наблюдать психосоматическое и физическое состояние пациента в реальном отрезке времени. Возглавляет клинику доктор Вагиф Султанов.
Медицинский директор клиники Hoogland Health Hydro (Южная Африка) () доктор Андре Крюгер практиковал голодание и вел тысячи больных с использованием лечебного голодания в течение почти 30 лет. Он провел обширные клинические, гематологические и биохимические исследования и наблюдения примерно у 6000 больных, прошедших РДТ.
Оригинальную методику РДТ предлагает в настоящее время доктор Тамара Воронина (), имеющая в настоящее время частную практику в Англии, США, Бразилии, Португалии и других странах. По этой методике амбулаторные больные сахарным диабетом II типа проходят частичное голодание (в течение 16/18 часов из 24) и подвергаются периодической гипоксии, что позволяет добиться положительных результатов в лечении пациентов.
Интересными разработками можно назвать «недели голодания иходьбы», предлагаемые во Франции (), и сайт (Мексика), предоставляющий материалы для тех, кто хочет заняться голоданием.
Обзор тезисов по РДТ 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Сантк-Петербург – Гастро-2007»
Общие вопросы применения РДТ
О сохранении научно-практической традиции российской школы РДТ в республике Бурятия пишут в своих тезисах Извекова Л.И. (Управление лечебно-профилактической помощи взрослому населению МЗ Республики Бурятия), Костров И.Б (Управление здравоохранения г. Улан-Удэ) и К.Л. Годинья (ОО «РДТ», Республика Бурятия). В этой работе исследуются причины возобновления интереса к методике лечебного голодания в 90-е годы, и рассказывается об уникальном опыте организации ее внедрения на уровне МЗ в медицинские учреждения Республики
Бурятия.
Д.м.н. А.Н. Кокосов (НИИ Пульмонологии, Санкт-Петербург, Россия) в своей работе «Феномен РДТ» затрагивает тему активного участия больного в своем излечении при прохождении РДТ. По мнению автора, именно это «играет решающее значение и определяет успех» лечения, так как «указанное обстоятельство определяет состояние управляемого стресса, в условиях которого организм пациента «мобилизует» многочисленные механизмы саногенеза, обычно «подавленные» общепринятой лекарственной терапией протезирующего характера».
Общим вопросам применения РДТ на практике уделяют внимание д.м.н. Ромашов Ф.Н. с соавт. (Российский университет дружбы народов, ЗАО «Санаторий Светлана», Москва, Россия).
«Анализ применяемых методик разгрузочно – диетической терапии (35 – летний опыт)», к.м.н. Филипченко Е.М. (Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия) «О проблемах применения метода разгрузочно-диетической терапии в клинической практике», д.м.н. Хорошилов И.Е. с соавт. (ВМедА, СПбГМА имени И.И.Мечникова, СПбМАПО, Санкт-Петербург, Россия) «Возможности использования абсолютного голодания в клинической практике».
Уникальные сведения о противораковом эффекте РДТ собраны к.м.н. Шумиловым В.В. (Международная академия геронтологии, Минск, Беларусь). Автор проанализировал истории болезни 2730 пациентов от 30 до 73 лет (включая автора), имеющих хронические соматические заболевания и прошедших классический трёхнедельный курс РДТ (не менее трёх раз за период наблюдения), а также отказавшихся после первого курса РДТ от вредных привычек и ведущих здравосозидательный образ жизни с овощевотизацией пищевого рациона (терминология автора методики). По данным Шумилова В.В., за период наблюдений с 1977 года по декабрь 2006 года у наблюдаемой группы больных не выявлено ни одного случая злокачественных новообразований.
О важности предварительного обследования и о том, что в настоящее время при анализе состояния больного уже недостаточно констатации клинических симптомов заболевания или лабораторных показателей, необходима иерархическая оценка метаболических нарушений, пишут в своей работе «Оценка состояния внеклеточной матрицы в специализированной клинике лечебного голоданияо» Уракова Т. Ю., д.м.н. Даутов Ю. Ю. с соавтором.
О применении метода лечебного голодания при эндокринных расстройствах пишет к.м.н. Ашихмина М.В. с соавт. (79 ГКБ, Москва, Россия), проводя анализ лечения РДТ больных с сахарным диабетом II типа. Авторы дают рекомендации по длительности голодания, указывая, что «эффективность лечения зависит от длительности срока голодания», и рекомендуют «проведение РДТ со сроком депривации минимум до момента наступления кетоацидотического криза плюс 1-2 дня, что составляет 12-16 дней». По мнению авторов, чем тяжелее форма сахарного диабета, тем больше должен быть срок голодания.
Д.м.н. Архий Э.И. (Ужгородский национальный университет, Ужгород, Украина) было выявлено, что саногенетическое влияние РДТ на иммунитет при сочетанной патологии органов пищеварения с аллергическими осложнениями многофакторно и обеспечивает существенное улучшение защитно-барьерной функции MALT, иммуномодулирующе влияет на неспецифическую резистентность.
Кроме того, РДТ обеспечивает компенсаторно-адаптивные перестройки процессов пищеварения, направленные на реадаптацию к пище.
Сочетание РДТ с другими методами лечения
На возможность сочетания с РДТ различных дополнительных методов лечения (в основном, натуропатических) указывают многие авторы.
К.м.н. Ашихмина М.В. (Медицинский центр «Гармония», Москва, Россия) пишет о сочетанном применении РДТ и гомеопатического (конституционального) лечения для больных с ожирением. По ее мнению, назначение индивидуально подобранного гомеопатического средства (однокомпонентного монопрепарата) является эффективной методикой, позволяющей закрепить полученный результат лечения после применения РДТ. Что чрезвычайно важно, так как основная трудность в лечении ожирения заключается не в уменьшении массы тела, а в удержании ее на сниженном уровне.
Успешное лечение аллергодерматозов, ожирения и гипертонической болезни при помощи РДТ и гирудотерапии проводил Козлов С.Б. (Лечебно-оздоровительный центр «Афродита», Благовещенск Амурской области, Россия). При лечении гипертонической болезни им было отмечено, что ремиссия в нормализации АД после лечения медицинскими пиявками и голоданием достигалась на протяжении 8-10 месяцев, в то время как после лечения только голодом ремиссия длилась до 5-6 месяцев. При комплексной терапии РДТ с гирудотерапией у пациентов с ожирением было выявлено стойкое снижение аппетита, как в восстановительном периоде, так и после прекращения РДТ. Как отмечает автор, на фоне РДТ после первого сеанса гирудотерапии исчезает экссудация при экземе и поллинозе.
О повышении эффективности лечения при сочетанном применении РДТ с бальнеотерапией (лечением минеральными водами) пишут в своих работах к.м.н. Брюзгин В.А. с соавт. (Отделение РДТ, 11-я ГБ, Кривой Рог, Украина) «Комплексное лечение криворожскими минеральными водами и РДТ больных остеохондрозом и деформирующим спондилоартрозом позвоночника» и Жамбалов З.Б. с соавт. (Курорт «Горячинск», Бурятия, Россия) «Оценка реографических показателей гемодинамики у больных гипертонической болезнью при бальнеотерапии азотисто-кремнистой минеральной водой курорта «Горячинск» и разгрузочно-диетической терапии».
Состояние внутренних органов при РДТ
О состоянии органов дыхания при РДТ пишут в своих тезисах д.м.н. Осинин С.Г., к.м.н. Погодина В.А., к.м.н. Батаева Н.А с соавтором.
Д.м.н. Осинин С.Г. («ИнМед», Санкт-Петербург, Россия) делится своим 25-летним опытом комплексного лечения бронхиальной астмы с включением РДТ. Как известно, бронхиальная астма является одной из патологий, наиболее успешно излечивающихся при помощи лечебного голодания. Однако «различные формы болезни ставят перед специалистами сложные проблемы о сочетанном применении РДТ как с медикаментозными, так и не медикаментозными методами лечения» (такими, как антибактериальная и противовирусная терапия, противоаллергические средства, иглорефлексотерапия, метод волевой задержки дыхания). В связи с этим автор рекомендует максимально индивидуализированное комплексное лечение больных бронхиальной астмой с применением РДТ.
Гигиеническое влияние разгрузочно-диетической терапии в комбинации с колоногидротерапией на регенеративный процесс слизистой оболочке бронхов при бронхиальной астме рассмотрела в своей работе к.м.н. Погодина В.А. (Кафедра общей гигиены, гигиены детей и подростков с курсом социальной медицины, НГМУ, Новосибирск, Россия). По данным автора, у 80,1% пациентов на 7 сутки совместного применения медикаментозной терапии, РДТ, колоногидротерапии при гистологическом исследовании слизистой оболочки бронхов во время ФБС отмечены расширение зоны регенерации, улучшение клиренса, фагоцитоза, тогда как при медикаментозной терапии признаки воспаления купировались у 17,3% больных, это свидетельствует о наиболее эффективных свойствах методики комбинированного использования медикаментозной терапии, РДТ, колоногидротерапии.
К.м.н. Батаева Н.А. c соавт. (Курорт «Горячинск», Бурятия, Россия) пишет о влиянии РДТ на гепатобилиарную систему при аспириновой бронхиальной астме. Так, авторы отмечают, что «применение азотисто-кремнистой минеральной воды курорта «Горячинск» в питье и для тюбажей у больных АсБА значимо улучшает состояние гепатобилиарной системы, при этом при выписке в группе с РДТ установлены достоверно лучшие показатели толщины стенки, объема и сократительной способности желчного пузыря».
О состоянии сердечно-сосудистой системы пишет в своей работе «Состояние органов-мишеней на фоне РДТ у больных артериальной гипертонией и ожирением» к.м.н. Муравьев С.А. с соавт. (ЗАО «МСЧ «Нефтяник», Тюмень, Россия). Указано, что в результате РДТ все пациенты отмечали улучшение самочувствия. На фоне уменьшения массы тела в среднем на 8,5 кг, у больных наблюдалось статистически достоверное снижение как систолического, так и диастолического артериального давления. В процессе РДТ произошло увеличение показателей толерантности к физической нагрузке. В результате РДТ произошло улучшение работы мочевыводящей системы и функции почек. Улучшение показателей функции почек (СКФ, МАУ, креатинина крови), сохранялось в течение 6 месяцев после курса РДТ без применения медикаментозных препаратов.
О состоянии органов пищеварения при РДТ пишут Жолболдин К.Е., к.м.н. Ашихмина М.В. с соавт., д.м.н. Каратаев С.Д., проф. Максимов В.А. с соавт.
К.м.н. Жолболдин К.Е. (Медицинский центр Чанкая медицинского факультета Университета им. Фатиха, Анкара, Турция) рассматривает в своих тезисах влияние РДТ на хеликобактерную инфекцию.
К.м.н. Ашихминой М.В. c соавт. (Медицинский центр «Гармония», Москва, Россия.) проводилось изучение показателей электропроводности точек, отражающих состояние микрофлоры кишечника под влиянием РДТ при разных сроках разгрузочного периода. Наблюдаемые авторами изменения в измерительных паттернах точек подтвердили приведенные в литературе данные об улучшении состояния микрофлоры толстого кишечника в ходе РДТ. К.м.н. Ашихмина М.В. и соавт. в своей работе отмечают, что с точки зрения изменений состояния микрофлоры кишечника, целесообразным является проведение более длительных голоданий (21день), поскольку в таком случае эффективность восстановления микрофлоры увеличивается. При этом авторы рекомендуют оценивать лечебный эффект во время восстановительного периода.
Д.м.н. Каратаев С.Д., д.м.н. Максимов В.А. с соавт. (МНТО «Гранит», Москва, Россия) пишут, что РДТ оказывает сложное регулирующее действие на секреторную функцию желудка, понижая ее при исходной повышенной и повышая — при исходной пониженной секреции, на фоне улучшения состояния поверхностного эпителия слизистой желудка, выражающемся в уменьшении или полном исчезновении признаков дистрофии. Авторы также отмечают, что РДТ приводит к нормализации морфо-функционального состояния желудка, выражающемся в значительном уменьшении или полном исчезновении признаков воспаления в слизистой оболочке. Д.м.н. Каратаев С.Д., д.м.н. Максимов В.А. с соавт. рекомендуют РДТ как метод консервативного лечения при хронических гастритах, гастроэзофогальной рефлюксной болезни (при правильном отборе больных и строгом соблюдении методики).
Проводилось изучение влияния РДТ на состояние биохимических показателей и при других заболеваниях. Так, д.м.н. Кузив П.П. с соавт. (Тернопольский ГМУ им. И. Я. Горбачевского, Украина) пишет об особенностях динамики биохимических показателей у больных хроническим пиелонефритом во время разгрузочно-диетической терапии. Колебания биохимических показателей (уровень сахара, общего белка и билирубина, холестерина, креатинина, мочевины, активность трансаминаз), по мнению авторов, можно объяснить увеличением распада жиров, азотистых соединений во время разгрузочного периода. Эти изменения не выходят за границы нормы, что свидетельствует о компенсации организмом метаболических нарушений. Авторы отмечают, что РДТ — физиологический метод лечения ХПН, во время которого организм компенсирует метаболические нарушения, и выделительная система функционирует без изменений.
Результаты лабораторных исследований при РДТ
К.м.н. Берштейн С.М. с соавт. (ЗАО Санаторий «Светлана», Москва, Россия) провели изменение лабораторных показателей липидного обмена на фоне проведения курса разгрузочно-диетической терапии. В исследовании была выделена группа из 108 пациентов имеющих гиперлипидэмические нарушения и изучались такие показатели липидного обмена, как холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. Эти показатели изучались при поступлении и в последние дни курса РДТ, перед выпиской. В схему курса входило лечебное голодание продолжительностью 3-7 дней, диетотерапия, фитотерапия, проведение тюбажей, комплекс санаторно-курортных процедур. На фоне лечения более чем в 80% случаев наблюдалась нормализация повышенных показателей липидного обмена.
Психотерапевтическая коррекция и психологическая поддержка при РДТ
Известно, что РДТ влияет не только на физическое состояние человека, но и на его психику. Основатель российской школы РДТ Ю.С. Николаев уже с 1947 г проводил лечение тяжёлых психиатрических больных (в том числе больных с кататонической формой шизофрении) при помощи этой методики.
Как показывают последние исследования, грамотная психологическая поддержка способна преодолеть предпосылки «срывов» у пациентов, а также оказать существенное влияние на результаты лечения (в том числе в отдаленном периоде).
Интересную исследовательскую работу в области изменения самосознания пациента в процессе РДТ провел к.м.н. В.Б. Гурвич (НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва, Россия). Под его наблюдением находились как пациенты с пограничными психическими заболеваниями, так и психически здоровые больные. Автор обращает внимание на изменение активности и доминантности сознания во время РДТ, формирование «голодовой» доминанты. С началом воздержания от пищи и в первую неделю голодания, как отмечает автор, активность самосознания переносится с внешней сферы на внутреннюю. Активность внутреннего самосознания заметно проявляется в сроки до ацидотического криза и после него. Имеет место непосредственный, постоянный контакт с собственными ощущениями, чувствами, желаниями, превалирование интроспективной информации. В периоде восстановительного питания, в конце первой, на второй неделе и далее, вновь происходит изменение активности самосознания – перенесение его с внутренней сферы на внешнюю.
Оценку психологического статуса больных с гипертонической болезнью при бальнеолечении и разгрузочно-диетической терапии (РДТ) на курорте «Горячинск» провела Кривогорницина Ю.А. с соавт. (Курорт «Горячинск», Бурятия, Россия). Все больные были поделены на две группы: первая — получала бальнеотерапию в сочетании с РДТ, вторая – только бальнеотерапию. Данные психологического статуса пациентов при поступлении укладывались в понятие «гипертонической личности», которым свойственны повышенная тревожность, сенситивность, интравертированность. Анализ данных психологического статуса больных с гипертонической болезнью после бальнеолечения в сочетании с РДТ выявил повышение уровня эмоциональной устойчивости, уверенности в себе, увеличение работоспособности, ориентированность на реальность, снятие напряженности, появление спокойствия и жизнерадостности, что характеризуется эмоциональным оптимальным тонусом и стрессоустойчивостью. В то время как психологический статус второй группы указывал на высокую тревожность и повышенную эмоциональную лабильность, которые зачастую приводят к нервным срывам и депрессиям.
О совместном использовании РДТ и психотерапии (как групповой, так и индивидуальной) пишет Швед О.В. (Медико-психологический центр «7Я», Барнаул, Россия). Анализ личной практической работы в течение 7 лет позволяет автору сделать вывод, что групповая психотерапия способствует формированию позитивного психологического климата в группе голодающих, активации групповой поддержки, снижению количества жалоб и побочных клинических проявлений, осознанию причин своих заболеваний, снижению осложнений в восстановительном периоде, созданию устойчивого намерения здорового образа жизни. Работа с чувствами облегчает процесс голодания за счет внутреннего равновесия, но требует более дифференцированного подхода. Швед О.В. отмечает, что выбор метода психотерапии следует делать с учетом контингента, особенностей личности и группы голодающих, нозологических форм, возраста и стадии лечебного голодания.
Лаптевой Н.С. с соавт. (ЛЕНмедцентр, Санкт-Петербург, Россия) для контроля за состоянием пациентов (как во время проведения курса РДТ, так и после него), а также с целью устранения негативных воздействий голодания на психику больных, в комплексную программу лечения была включена артерапия. При помощи арттерапевтического тестирования постоянно проводился мониторинг психофизического состояния пациентов, что позволяло корректировать программу лечения сообразно индивидуальным особенностям каждого наблюдаемого. На первом этапе разгрузочного периода арттерапевтические занятия (при помощи различных техник: живописи, рисунка, лепки, а также прикладного творчества) давали пациентам возможность легче перенести пищевой стресс. По завершении курса лечебного голодания арттерапия позволяла ускорить переход к обычному сбалансированному питанию без каких либо негативных последствий для психофизического состояния пациентов.
Коррекцию пищевого поведения в комплексном лечении больных с ожирением, включающем РДТ, проводила д.м.н. Лаптева Е.Н. с соавт. (ЛЕНмедцентр, Санкт-Петербург, Россия, www.lenmedcenter.spb.ru). Лечение предварял комплекс исследований, включавший в себя оценку особенностей пищевого поведения и психического состояния с использованием клинико-психопатологических и экспериментально-психологических методов диагностики, а также специально разработанный авторами опросник по особенностям пищевого поведения.
Программа занятий включала в себя методики рационально-эмотивной и когнитивно-поведенческой психотерапии, а также краткосрочного (решение-ориентированного) консультирования. Предложенная программа позволила добиться полного изменения особенностей пищевого поведения у 68% пациентов, частичного – у 20%. 25% стали вести новый для них здоровый образ жизни.
Специалисты, занимающиеся РДТ, постепенно начинают осознавать необходимость психологического сопровождения пациентов при лечебном голодании и в течение различных сроков после него. Если на раннем этапе развития методики внимание в большей степени уделялось результатам, полученным сразу после проведения лечебного голодания, то на данный момент внимание сместилось в область отдаленных результатов. Как показывает практика, зачастую уже во время проведения РДТ внимание пациента сосредоточено на том, что он себе сможет позволить, когда лечение закончиться. То есть, РДТ воспринимается как некая панацея, которая все исправит, и после ее прохождения, став здоровым, можно снова вернуться к привычному образу жизни. А такое возвращение зачастую оказывается возвращением к болезни. Казалось бы, достаточно поставить пациента в известность об этом. Но, как показывает практика, больному очень сложно, а иногда и невозможно, в одиночку справиться с поставленной перед ним задачей. В то время как грамотное психологическое сопровождение может существенно помочь ему в приобретении новых привычек, соответствующих здоровому образу жизни. А значит, во многих случаях, в окончательном избавлении от болезни.
Изучение социально-психологических аспектов, как факторов оптимизации проведения лечебного голодания, в настоящий момент является одним из приоритетных направлений развития методики РДТ. Оно позволит преодолеть срывы и нежелательные последствия, возникающие в результате возвращения пациента к привычному образу жизни, и добиться долгосрочной ремиссии при различных заболеваниях.
Можно сказать, что специалисты России и страны бывшего СССР, с одной стороны, являются хранителями традиционной РДТ, с другой стороны, не изменяя саму методику проведения лечебного голодания, они занимаются ее развитием. Постепенно изучаются различные аспекты влияния РДТ как на организм в целом, так и на отдельные системы и органы. Проводится теоретическое обоснование процессов, происходящих в организме при лечебном голодании. Не будет преувеличением сказать, что эпохальным событием для развития РДТ и введения ее в практику является выход в 2007 году первого руководства для врачей «Разгрузочно-диетическая терапия» под ред. проф. А.Н. Кокосова (28). Это издание позволит специалистам наиболее полно ознакомиться с физиологическими основами метода, с его модификациями («влажное», «сухое», комбинированное голодание, ступенчатое и фракционное проведение РДТ); саногенетическими изменениями, происходящими в организме пациента; а также с конкретными рекомендациями по применению РДТ при различной соматической патологии и методически-организационными материалами. Издание будет представлено на секции по РДТ 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2007», там его можно будет приобрести. Мы полностью согласны с мнением А.Н. Кокосова, что «владение методом РДТ чрезвычайно расширяет личные профессиональные возможности врача любой специальности», и приглашаем всех специалистов принять участие в работе нашей секции по РДТ, которая пройдет 17 мая 2007 года в Санкт-Петербурге (Аничков дворец).
Список литературы
1. Авершина Е.О. Натриуретическая функция почек и ее горомональная регуляция у лиц с ожирением при голодании: (Эксперим.-клинич. исслед.) : Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.16 / Рос. АМН. Сиб. отд-ние. НИИ регион. патологии и патоморфологии. — Новосибирск, 1998. — 28 с.: ил.
2. Архий Е.И. Разгрузочно-диетическая терапия больных сочетанной патологией органов дыхания и аллергическими осложнениями. – Автореф. дис. … докт. мед. наук. – Киев, 1996. – 47 с.
3. Бжишкян-Бородина Г.И. Материалы к изучению влияния физической нагрузки на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных гипертонической болезнью и ожирением при разгрузочно-диетической терапии.: Автореф. дис. … канд. мед. наук./ Центр. ин-т усовершенствования врачей. – М., 1966. — 22 с.
4. Дерпак Ю.Ю. Ефективність розвантажувально-дієтичной терапії в поєднанні з альфа-токоферолом у хворих на ожиріння з супутньою артеріальною гіпертензією./ Автореф. дис. … канд. мед. наук. Киівск. мед. акад. післ. осв. ім. П.Л. Шупика. — Киев, 2004, 20 с.
5. Дмитриев, А.И. Разгрузочно-диетическая терапия больных хроническим энтероколитом.: (Клинико-лаб. исслед.): Автореф. дис… канд. мед. наук / Ленинг. Гос. Ин-т усоверш. врачей им. С.М. Кирова. – Л., 1987 (НГГ). – 18 с.
6. Использование разгрузочно-диетической терапии в различных областях медицины. Информационное письмо (Утверждено Президентом Российской ассоциации парентерального и энтерального питания). – СПб, 2007.
7. Каратаев С.Д. Клинико-лабораторно-морфологическая оценка состояния желудка и двенадцатиперстной кишки больных хроническим гастритом при проведении разгрузочно-диетической терапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1992.
8. Кокосов А.Н., Луфт В.М., Ткаченко Е.И., Хорошилов Е.И. Лечебное голодание при внутренних болезнях. СПб, изд-во «Лань», 1999 г.
9. Лаптева Е.Н. Лечебное голодание при ожирении. — Клиническое питание. — 2006. — № 1-2. – с. 40-41
10. Лечебное голодание. Труды Московского НИИ психиатрии, т. 57. — М., 1969.
11. Ляхова Т.М. Сравнительная оценка влияния разгрузочно-диетической и лекарственной терапии на состояние центральной гемодинамики и мышечного кровотока у больных ожирением с артериальной гипертонией: Автореф. дис. … канд. мед. наук./ М., 1980. – 24 с., граф.
12. Матвеев А.Д. Голодание как стрессовая ситуация и метод интенсивной терапии.: Автореф. дис. … канд. мед. наук/ Сарат. мед. ин-т. – Саратов, 1993. – 20 с.
13. Материалы 5-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2003»/ «Гастроэнтерология Санкт-Петербурга» — 2003. — № 2-3.
14. Методические рекомендации по дифференцированному применению разгрузочно-диетической терапии (РДТ) при некоторых внутренних и нервно-психических заболеваниях, МЗ СССР. – М., 1990.
15. Мирзоева М. Изменение химического состава желчи больных желчнокаменной болезнью в сочетании с ожирением при лечении различными методами диетотерапии.: Автореф. дис. …канд. мед. наук./ АМН СССР. Ин-т питания. — М., 1988. — 25 с.
16. Муравьев С.А. Оценка состояния центральной и периферической гемодинамики у больных гипертонической болезнью при разгрузочно-диетической терапии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2001.
17. Николаев Ю.С. Разгрузочно-диетическая терапия шизофрении и ее физиологическое обоснование. – Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 1959. – 256 с.
18. Одинец В.С. Роль гормональных и электролитных нарушений в экогенезе гипертонической болезни при алиментарно-конституционном ожирении и влияние на них разгрузочно-диетической терапии. – Автореф. дис. … канд. мед. наук. Каунас. мед. ин-т. — Каунас, 1986, — 20 с.
19. Осинин С.Г. Клинико-патогенетическое обоснование метода разгрузочно-диетической терапии бронхиальной астмы и оценка результатов лечения. 0 Автореф. дис. … докт. мед. наук. – СПб, 1993. – 49 с.
20. Применение разгрузочно-диетической терапии (РДТ) в восстановительной медицине. Пособие для врачей. (Утверждено председателем секции по восстановительной медицине курортологии и физиотерапии Ученого совета Минздрава РФ). — М., 2005.
21. Проблемы лечебного голодания. – М., 1969.
22. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой. Методические рекомендации. – Л.: НИИП, 1984.
23. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней.// Cб. научн. тр./Под ред. М.Н. Волгарева, В.А. Максимова. – М., 1993.
24. Разгрузочно-диетическая терапия в клинике внутренних болезней: перспективы внедрения метода в системе органов здравоохранения и санаторно-курортного лечения. //Материалы Республиканской научно-практической конференции в республике Бурятия: г. Улан-Удэ, май 2001 г./Под ред. А.Н. Кокосова. — СПб, изд-во «Лань», 2001 г.
25. Разгрузочно-диетическая терапия заболеваний внутренних органов. Методические рекомендации (Утверждены начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны РФ). – М.: «ВоенИздат», 1993.
26. Разгрузочно-диетическая терапия нервно-психических заболеваний. — М, 1976.
27. Разгрузочно-диетическая терапия психических и соматических заболеваний с нервно-психическими нарушениями и ее физиологические механизмы. — М, 1978.
28. Разгрузочно-диетическая терапия: руководство для врачей / под. ред. А.Н. Кокосова. – СПб.: СпецЛит, 2007.
29. РДТ в республике Бурятия 10 лет: сборник. – Иркутск: Изд-во «Облмашинформ», 2004.
30. Хорошилов И.Г. Клинико-гигиенические аспекты абсолютного голодания. – Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб, 1994. – 32 с.
31. Щедрунов В.В., Назаренко Л.И., Легостев А.Б. Разгрузочно-диетическая терапия (учебное пособие для врачей-слушателей). Ленинградский государственный ордена Ленина и ордена Октябрьской революции Институт усовершенствования врачей им. С. М. Кирова, кафедра клинической диетологии. — Ленинград, 1990.
Аннотация на русском
В статье приводится краткая историческая справка по развитию таких методов, как РДТ и редуцированные диеты в России и за рубежом. Также в статье дается обзор тезисов секции по РДТ 9-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2007».
Ключевые слова: разгрузочно-диетическая терапия (РДТ), лечебное голодание, редуцированные диеты
Аннотация на английском
A short historical reference about the development of such approaches as fasting-dietary therapy (FDT) and reduced diets in Russia and abroad, which is presented in the article, outlines the key role of the school of Yu. S. Nikolayev in working out of therapeutic fasting approaches in Russia in the second half of the XX century. The method developed and the evidence accumulated by him formed the basis for numerous investigations into therapeutic fasting and modern approaches to its use.
Therapeutic fasting was widely used in Russia and other republics of the former Soviet Union as early as in 1960-ies as evidenced by numerous scientific publications of different authors. At Saint-Petersburg Institute of Pulmonology, the therapeutic fasting theme has been being continued since 1970-ies by Prof. A. N. Kokosov MD, Honored Scientist of the Russian Federation, Corresponding Member of the Russian Academy of Natural Sciences. In 2007, the manual for physicians «Dietary and Fasting Therapy» edited by him was published. At the Chair of Dietetics of Saint-Petersburg Academy of Postgraduate Medical Training (SP APGMT), the introduction of the FDT method started in 1970-ies under the leadership of Chair Heads Ya. B. Eidinov and then V.V. Schedrunov, with active participation of the stuff including A. B. Liogostev, Ye. N. Lapteva, and others. At present, scientific forums and conferences on FDT are run on the annual basis all over the territory of Russia and other republics of the former Soviet Union.
The article further reviews transactions of the Fasting and Dietary Therapy Section at the 9th International Slavic-Baltic Conference «Saint-Petersburg Gastro-2007» chaired by Ye. N. Lapteva, MD, Leading Consultant in Gastroenterology and Dietetics at SP APGMT, Head Physician of OOO LenMedCenter. Short abstracts summarize the presentations of leading Russian, Ukrainian, and Belorussian specialists in the field including A. N. Kokosov, S. G. Osinin, V.B. Gurvich, P. P. Kusiv, V.A. Maximov, S.A. Muraviev, M.V. Ashikhmina, E. I. Akhriy, Yu. Yu. Dautov, V. V. Shumilov, S.B. Kozlov, V.A. Briuzgin, and others.
Foreign clinics and experts featured in the article include prospective participants of the FDT Section, such as Otto Buchinger Clinic (Germany), Aura & Body Center of Bioenergy and Alternative Medicine (Australia), Hoogland Health Hydro Clinic (South Africa), and private practitioner Tamara Voronina (England).
The world-known Otto Buchinger Clinic (www.buchinger.de) was founded in Germany in 1920 and, at present, has branches in many other countries. The treatment concept adopted in the clinic includes not only reduced diets but also motion therapy, relaxation training, balneal treatment, and fasting assisted with different natural means. Much attention is paid to patient life after treatment, and the patients are provided with in-depth guidance concerning their further behavior. From the time of its foundation, the clinic possesses a horticultural facility run according to dynamic-biological principles to supply the clinic with greens and seasonal vegetables. Only ecologically pure products are used in the cuisine. Thousands of patients have been treated at Otto Buchinger Clinic. Nearly century of its functioning confirms the efficacy of the naturopathic therapies provided there including FDT. Currently, the clinic is headed by its founder’s grandson, Dr. Andreas Buchinger.
Personalized complex therapy including FDT and, sometimes, fasting as such is provided at Aura & Body Center of Bioenergy and Alternative Medicine (www.aurabody.net) founded in May 1991 in Melbourne, Victoria (Australia). The treatment is provided in the outpatient mode and includes bioenergetic techniques, traditional Chinese medicine, herbal treatment (using European and Australian herbs), different types of massage, reflexotherapy, homeopathy, balneal treatment, and psychotherapy. Along with conventional diagnostics, alternative methods are widely used including iridology, pulse-based diagnostics, and Instant Kirlian Diagnostic System (IKIDS), which makes it possible to observe the psychosomatic and physical conditions of patients in the real-time mode. The clinic is headed by Dr. Vagif Sultanov.
At Hoogland Health Hydro Clinic (www.hoogland.co.za) in South Africa, its Medical Director Dr. Andre Kruger has been practicing fasting for almost 30 years and has treated thousands of patients using it. He carried out extensive hematological and biochemical investigations in the course to follow-up of about 6000 patients treated with FDT.
An original approach is advocated by Tamara Voronina MD (www.tvrejuvenation.com) who is currently private practitioner known in England, USA, Brasilia, Portugal and other countries. According to her approach, outpatients having type II diabetes mellitus are treated using partial fasting (16 to 18 h daily) and periodic hypoxia, which affords beneficial results.
It is not the first time that the FDT Section is included in the Program of International Slavic-Baltic Conference Saint-Petersburg Gastro, and it is planned to be included again in 2009.
Keywords: fasting, therapeutic fasting, fasting-dietary therapy, water fasting, medical starvation
