Климакс. автор статьи: врач акушер-гинеколог старостина антонина викторовна.
Рано или поздно в жизни каждой женщины наступает период, когда она начинает, словно угасать: у нее снижается половое
влечение, ни с того ни с сего возникает депрессия, нарушается сон, повышается утомляемость, многие женщины становятся
рассеянными и подвержены перепадам настроения… Все эти симптомы являются яркой картиной климакса.
Климакс, или климактерий (от греч.
klimakter – ступень лестницы, возрастной
переломный момент) – это климактерический период, переходный период от половой зрелости к пожилому возрасту.
Климакс у женщин проявляется нарушением периодичности менструального цикла до полного его прекращения, что свидетельствует о наступлении нового периода в
жизни женщины – менопаузы. Наступает
климакс обычно в возрасте 45-54 лет, чаще
около 47 лет и продолжается в среднем 15-
18 мес.
Но наблюдается:
- преждевременное наступление климакса
(до 40 лет) – ранний климакс, - позднее (после 55 лет) – поздний климакс.
Термины «ранний климакс» и/или «преждевременный климакс» в повседневной
речи взаимозаменяемы и используются для
обозначения целого ряда расстройств и состояний – от преждевременного истощения
яичников до хирургической менопаузы и
климакса, вызванного химиотерапией или
лучевой терапией.
Все эти патологические состояния объединяет одно – возраст.
Проще говоря, термин
«ранний (или преждевременный) климакс»
используется для обозначения климакса,
который начинается раньше положенного
срока, т. е. у женщин в возрасте 20, 30 и 40
лет.
Формально, термин «ранний климакс» в
специальной медицинской литературе обозначает климакс любого происхождения,
т.е. полное прекращение месячных (отсутствие в течение 12 месяцев) у женщин
младше 30 лет. Преждевременный климакс – климакс у женщин младше 40 лет. Если преждевременный климакс происходит естественным образом, т. е.
если не является реакцией организма
на хирургическую операцию, лучевую
химиотерапию, в современной медицине его чаще всего называют синдромом преждевременного истощения
яичников (или просто преждевременным истощением яичников).
Звучит
как приговор. Но не стоит впадать в
панику – на самом деле это означает
только то, что яичники работают не в
полную силу. Их функция постепенно
угасает за несколько лет, и даже десятилетий до назначенного природой
срока.
Более того, преждевременное истощение яичников не исключает не
только менструации, но и овуляции.
Исследования показали, что у 25%
женщин с диагнозом «преждевременное
истощение яичников» – жизнеспособные
фолликулы, и время от времени происходит овуляция, а 8-10% женщин с преждевременным истощением яичников удается
забеременеть и родить ребенка. В этом и
заключается основное различие между преждевременным истощением яичников и
климаксом – женщины в период климакса
уже неспособны забеременеть, поскольку в
их организме не происходит овуляция.
Иногда ранняя менопауза является следствием хирургической операции, лучевой
или химиотерапии. В этом случае очевидна
внешняя причина изменений в организме.
В случае хирургической операции: после овариэктомии – операции по удалению
яичников – в организме прекращается выработка овариальных гормонов. Другие
полостные операции, например, гистерэктомия (удаление матки), также нарушают
приток крови к яичникам, что со временем
приводит к преждевременному истощению
яичников. Лучевая или химиотерапия также вызывает преждевременное истощение
яичников и прекращение выработки овариальных гормонов.
Ранний климакс бывает обусловлен первичной недостаточностью яичников (позднее, в 17-18 лет, наступление первой менструации), тяжелыми условиями жизни;
играют роль также перенесенные инфекционные заболевания, потрясения, конституционная и наследственная предрасположеность.
Поздний климакс обычно возникает у
женщин, у которых вследствие тех или
иных причин имеются застойные явления в
малом тазу, а также при фибромиомах матки. У одних менструации прекращаются
сразу, у других – постепенно; нередко в климактерическом периоде могут наблюдаться
маточные кровотечения, которые связаны с
нарушением функции яичников и образования в них желтого тела.
Причины климаксА.
В основе климакса лежат сложные изменения во всей системе, регулирующей цикличные изменения в женском организме,
включая центральную нервную систему
[подбугровую область, или гипоталамус, диэнцефальную область, мозговой придаток
(гипофиз)] и яичники. Снижается, а со временем и прекращается, выработка женских
половых гормонов – эстрогенов. В первую очередь дефицит эстрогенов негативно
влияет на работу яичников. Так, если у
новорожденной девочки насчитывается
4 миллиона яйцеклеток, то в климактерическом возрасте их всего несколько
тысяч. Фолликулы, вырабатывающие
яйцеклетки, атрофируются. Яйцеклетки становятся менее чувствительными.
В результате снижается способность к
оплодотворению. Менструации становятся более редкими, причем возникают они с разной периодичностью. Со
временем они исчезают совсем.
Если у Вас прекратилась менструация, но Вы не уверены, что это начало
климакса, подсчитайте время отсутствия месячных и сдайте анализы на
определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В целом,
если менструация отсутствует в течение
12 месяцев подряд (или шести, в зависимости от возраста), если яичники не
удалены, и если гормональные уровни
соответствуют постклимактерическому периоду, значит, начался преждевременный
или ранний климакс.
Приближают наступление климакса:
Симптомы климакса:
Неизбежное обострение.
При климаксе обостряются все хронические заболевания, а если он является поздним, то есть возникает после 55-56 лет, то
высок риск онкозаболеваний. Помимо этого, у женщин в это время наиболее активно
вымывается кальций, из-за чего развивается
остеопороз.
К ранним проявлениям климакса относят:
потливость, чувство жара, слабость, утомляемость и незначительное ухудшение памяти.
К средним проявлениям климакса относят: проблемы с мочеиспусканием, сухость
в стенках влагалища, появление волос на
лице.
К поздним проявлениям относят: гипертонию, появление диабета или незначительное повышение глюкозы в крови, возникновение болей в суставах и мышцах, головные
боли, развитие атеросклероза, депрессию и
неврозы: обмороки, учащение пульса, тревогу, раздражительность.
Лишь у 10 % представительниц слабого
пола климакс протекает практически неощутимо. Примерно у 25-50 % климакс проходит с легкими болевыми ощущениями. А
вот 30 % женщин познают все его «прелести».
Лечение проявлений климакса.
Лечение климакса необходимо в случае
заметных, осложняющих жизнь симптомов. Кому-то могут не мешать, например,
ухудшение памяти и раздражительность,
другим же нормальная работа всего организма необходима по ряду причин. Так как
большинство заболеваний во время климакса возникает из-за дефицита половых
гормонов, то основной метод лечения – замещение гормональной функции яичников
на «искусственную». Важно подобрать такой
уровень гормонов, чтобы и дозировка была
минимальной, и заметное улучшение наступило. Заместительная гормональная терапия служит и для профилактики поздних
обменных нарушений во время климакса.
Препарат и схема для гормонального лечения подбирается индивидуально, в минимальной эффективной дозировке (в постменопаузе дозировка снижается), с учетом
показаний и противопоказаний с индивидуальной оценкой риска и пользы. Используются только натуральные эстрогены и их
аналоги в обязательном сочетании с прогестеронами (при сохраненной матке) для
предотвращения гиперплазии эндометрия.
Наиболее эффективным будет лечение, сопровождающееся отказом от вредных привычек, правильным питанием и начатое в
период перименопаузы, поэтому не затягивайте обращение к врачу.
Показания заместительной гормонотерапии во время климакса:
Абсолютные противопоказания для заместительной гормонотерапии во время
климакса:
- перенесенный рак молочной железы или
наличие подозрений на него; - аутоимунные заболевания;
- острые заболевания печени и желчевыводящих путей;
- нелеченная гиперплазия эндометрия;
- наличие тромбоза (стенокардия, перенесенный инфаркт);
- нелеченная гипертензия;
- кровотечения из половых путей неясного
происхождения; - индивидуальная непереносимость препаратов;
- ферментопатия
Относительные противопоказания заместительной гормонотерапии во время
климакса:
- эндометриоз;
- миома матки;
- мигрень;
- венозный тромбоз или тромбоэмболия;
- гапертриглицеридемия;
- желчнокаменная болезнь;
- эпилепсия;
- повышенный риск рака молочной железы;
- прогрессирующие заболевания сердечнососудистой системы (например, порок
сердца, перикардит и др.)
Женщинам, принимающим заместительную гормонотерапию, необходимо 1-2
раза в год посещать врача-гинеколога.
При наличии противопоказаний к заместительной гормонотерапии или нежелании
женщины принимать гормоны возможно
назначение растительных лекарственных
средств. Эти лекарственные препараты
часто называют народными средствами,
но они плотно вошли в гинекологическую
практику и назначаются врачами.
В качестве альтернативных методов лечения сегодня наибольшее распространение
получили препараты, содержащие фитоэстрогены (близкие по структуре и свойствам к
естественным женским половым гормонам).
Фитоэстрогены – нестероидные растительные молекулы, обладающие эстрогеноподобным действием. Лекарственные травы
содержат фитоэстрогены и необходимые
аминокислоты, что обеспечивает комплексный подход для профилактики и коррекции расстройств, связанных с климаксом и
нарушением гормонального баланса женщины.
Растения, содержащие фитоэстрогены:
соя, чечевица, гранат, финик, подсолнечник, капуста, клевер красный, наружный
слой зерен, особенно пшеницы, ржи и риса,
растительные волокна, семена льна, орехи,
фрукты (вишня, яблоки) и овощи (чеснок,
морковь).
Также выделяют фитогормоны, которые
содержатся в растениях: цимицифуга (входит в состав препарата климадинон), мельброзия, рапонтицин.
Климадинон применяют для облегчения
симтомов климакса (приливы, потливость)
не менее 3 месяцев, если после 3 месяцев
улучшение не наступило, необходима консультация врача и назначение другого лечения.
Хороший эффект лечения при климаксе
дает физкультура, водные процедуры, рациональное питание, витамины и антиоксиданты. Негормональные средства помогают
адаптироваться к гормональным изменениям во время климакса.
Для лечения расстройств настроения в
период климакса из народных средств применяют настои, настойки, отвары травы
боярышника, корня валерианы, цветков
календулы и шалфей. Возможно применение сборов трав, например: цветки бузины,
трава грыжника, плоды аниса, трава фиалки
трехцветной, корень тальника, кора крушины, корень солодки, цветки календулы.
Применяют препараты беладонны и спорыньи (беллоид), ново-пассит. Препараты
зверобоя продырявленного обладают антидепрессивным действием, при достаточной
длительности лечения (2-3 месяца) снимают
приступы мигрени, гипертонической болезни.
При нарушениях менструального цикла, мастопатии, применяют препарат мастодинон, содержащий травы: прутняк,
стеблелист василистниковидный, фиалка
альпийская, грудошник горький, касатик
разноцветный, лилия тигровая.
К симптомам приближающегося климакса нужно быть готовым и постараться себе
помочь. Нагрузку, в том числе и интеллектуальную, почаще сменять хотя бы кратковременным отдыхом. В питании придерживаться щадящей диеты, исключить
алкоголь, крепкие кофе и чай. Не забывать
пить витамины С и Е, общеукрепляющие
средства. Полезны обтирание холодной водой, либо прохладный душ.
- Травы и сборы для лечения
климакса народными средствами
• 3 ст. ложки цветков боярышника кровавокрасного залить 3 стаканами кипятка.
Принимать по 1 стакану 3 раза в день при
головокружении, пошаливании сердца,
вызванными начинающимся климаксом.
• 1-2 ст. ложки шалфея лекарственного залить двумя стаканами кипятка, настоять.
Выпить настой в течение суток – по 0,3
стакана 2 раза в день до еды.
• Десять лимонов порезать и измельчить вместе с коркой, смешать со скорлупой
от 5 яиц. И оставить на 7-10 суток. Когда
скорлупа растворится, смесь принимать
по 2 ст. ложки 3 раза в день в течение месяца.
• Сок свеклы развести с медом в соотношении 1:1. Пить по 1/3 стакана 2-3 раза в
день.
• Чистотела трава – 1 часть, тысячелистника
трава – 1 часть, ромашки цветки – 1 часть,
лапчатки гусиной трава – 1 часть. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка,
остудить, процедить. Пить по 200 мл настоя 2 раза в день.
• Мяты перечной листья – 1 часть, полыни
трава – 1 часть, фенхеля плоды – 1 часть,
крушины кора – 1 часть. 1 столовую ложку
смеси залить 200 мл кипятка, настаивать
20 мин. Пить утром и вечером по 200 мл
настоя.
• Боярышника цветки – 4 части, зверобоя
трава – 2 части, календулы цветки – 2 части, крушины кора – 1 часть, пустырника
трава – 5 частей, ромашки цветки – 2 части,
сушеницы трава – 3 части, тысячелистника трава – 1 часть, шалфея трава – 2 части,
шиповника плоды – 3 части, хмеля соплодия – 1 часть, фенхеля плоды – 1 часть.
2 столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, кипятить 1 мин., настаивать 20 мин.,
процедить. Пить по 50-100 мл отвара 3
раза в день курсами по 2 месяца с 10-дневными перерывами при патологическом климактерическом периоде, предменструальном синдроме, посткастрационном синдроме. - Лечебные ванны: 30 г измельченных корневищ валерианы залить 1 л холодной воды.
Сначала настаивать 1 час, затем кипятить 20
мин. Еще раз настаивать 5 мин., процедить.
Вылить в ванну, наполнить ее теплой водой
(36-36,5°С) и принимать перед сном.
При лечении климакса народными средствами обязательно необходимо учитывать
противопоказания!
Несмотря на все положительные качества
фитотерапии, лечение также требует наблюдения, консультирования и обследования врача-гинеколога. Перед применением
народных средств обязательно проведение
тщательного обследования: УЗИ, маммография (и др.) по показаниям, чтобы исключить
серьезные нарушения, не поддающиеся
лечению народными и гомеопатическими
средствами.
Даже при кажущемся нормальном самочувствии надо обязательно хотя бы раз в год посещать гинеколога и делать УЗИ молочной
железы и органов малого таза!
Милые дамы, помните, что польза будет
только в том случае, если Вы будете вести
нормальный образ жизни. Чтобы климакс
протекал менее ощутимо и болезненно,
очень важно нормально питаться, вовремя
ложиться спать, исключить из своей жизни
сигареты, алкоголь, острые блюда и ежедневно гулять на свежем воздухе. В климактерический период полезно также кушать
соевые продукты. Они снижают риск рака
матки и являются природным источником
эстрогенов – гормонов, от которых напрямую зависят женская красота и здоровье.
Климакс – это экзамен для нашего организма. То, как мы жили и живем, как питались
и питаемся, какими вредными привычками
злоупотребляли и злоупотребляем, какую
вели и ведем половую жизнь – все это отражается на интенсивности его протекания, а значит, неизбежно на Вашем самочувствии
и настроении. Надеемся, что наши рекомендации помогут Вам с легкостью сдать этот
экзамен и радоваться каждой минуте своей
жизни!
Ингибивующее вещество Мюллера (известное также как антимюллеров гормон, антимюллеровский гормон, АМГ, АМН) является
белком, принадлежащем к семейству бетатрансформирующих факторов роста.
У женщин от момента рождения и до наступления менопаузы АМН продуцируется в
незначительных количествах гранулезными
клетками яичников.
АМГ является маркёром:
•Овариального резерва (яичникового резерва);
•Овариального старения;
•Овариальной дисфункции.
Определение АМН используется: для выявления преждевременного или замедленного
полового созревания, в установлении пола в
сомнительных случаях, при планировании
ЭКО, а также в исследовании овариального
резерва и пременопаузальных изменений у
женщин (рекомендуется определение уровня АМН/MIS).
У женщин репродуктивного возраста уровень АМН в пределах 2,1-7,3. Снижение
уровня этого показателя менее 1,1 — свидетельствует о снижении, а менее 0,8 о резком
снижении функционального резерва яичников, о наступлении пременопаузальных изменений в организме женщины.
Заключение
Анализируя данные литературы, можно констатировать, что большинство сведений о влиянии фитоэстрогенов на состояние здоровья женщин в менопаузе получено на основании результатов выполненных эпидемиологических исследований частоты климактерического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза у жительниц регионов с разным уровнем потребления растительных эстрогенов.
Альтернативная терапия заняла свою нишу в жизни женщин с менопаузальными расстройствами. Разнонаправленное благоприятное действие фитоэстрогенов продолжает изучаться. Уменьшение приливов жара, по-видимому, является далеко не единственной целью применения фитоэстрогенов. Учитывая все накопленные на сегодняшний день данные, можно рекомендовать в качестве альтернативы МГТ использование изофлавонов, в т. ч. Феминал, для профилактики и лечения расстройств, ассоциированных со старением женской репродуктивной системы.
Феминал рекомендуют принимать по одной капсуле в день в течение 3-х месяцев. Количество изофлавонов в каждой капсуле соответствует суточной потребности организма европейской женщины. Одна упаковка содержит 30 капсул и соответствует месячному курсу приема. Феминал можно принимать в течение длительного времени – от 3-х месяцев до 2–3-х лет, пока беспокоят симптомы менопаузы. Феминал – безопасная альтернатива МГТ.
Показаниями к применению фитоэстрогенов можно считать: абсолютные противопоказания к МГТ, климактерический синдром легкой и средней степени тяжести, сочетание относительных противопоказаний, предстоящее оперативное лечение, период обследования, невозможность получить консультацию гинеколога, предпочтения пациентки и врача, онкологические заболевания половых органов в анамнезе, РМЖ на любом этапе после операции. К факторам, которые необходимо учитывать при выборе между МГТ и фитотерапией, относятся: миома матки, эндометриоз, тромбоз и венозная эмболия, семейная гипертриглицеридемия, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, риск развития РМЖ.
На основании данных литературы отметим следующие биологические эффекты фитоэстрогенов [9, 15, 44, 45]:
– незначительное увеличение синтеза глобулина, связывающего половые гормоны эстрогены, что ведет к некоторому снижению уровней свободного эстрадиола и прогестерона;
– вытеснение эстрадиола, связанного с рецепторами, что может частично объяснять антипролиферативный эффект;
– угнетение активности ферментов, участвующих в функционировании рецепторов, контролирующих факторы роста;
– устранение свободных радикалов и соответственно ослабление процессов окисления липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и снижение концентрации ЛПНП (по-видимому, фитоэстрогены увеличивают число рецепторов к ЛПНП в печени);
– связывание стероидов в кишечнике и выделение их при употреблении продуктов, содержащих наряду с фитоэстрогенами грубые волокна.
Особенности и преимущества лекарственных растений и фитопрепаратов:
– высокая биологическая активность при сравнительно низкой токсичности;
– постепенное, но стойкое развитие терапевтического эффекта, мягкое, умеренное действие;
– хорошая переносимость больными и, как правило, отсутствие серьезных побочных реакций, в т. ч. аллергических (побочные реакции при приеме фитопрепаратов встречаются в 5 раз реже, чем при приеме других лекарственных средств);
– отсутствие привыкания;
– возможность продолжительного применения, особенно при лечении хронических заболеваний;
– малое число противопоказаний;
– разносторонняя направленность действия: многие растения содержат химические вещества, тормозящие различные патологические процессы. Таким образом, в некоторых случаях одно лекарственное растение может заменить несколько синтетических препаратов в лечении заболеваний различных органов и систем;
– хорошая совместимость с синтетическими препаратами, повышение терапевтического эффекта при их сбалансированном сочетании;
– удобство перорального введения;
– дешевизна и доступность ежегодно возобновляемого природного сырья.
Таким образом, женщинам в постменопаузе, не желающим применять МГТ или имеющим противопоказания к ней, можно рекомендовать прием препаратов, содержащих изофлавоноиды. Альтернативное направление в лечении расстройств постменопаузального периода нуждается, несомненно, в дальнейшем изучении.
Известно, что предупредить развитие заболевания проще, чем его лечить. К рекомендуемым бесспорным мерам профилактики относятся: режим сна и отдыха, сбалансированное здоровое питание, здоровый образ жизни, выявление и устранение вредных факторов окружающей среды, труда и быта, периодические медицинские осмотры.
Литература
1. Baber R.J., Panay N., Fenton A. et al. IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy (MHT) // Climacteric. 2021. Vol. 19(2). P. 109–150.
2. Сухих Г.Т., Сметник В.П. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Клинические рекомендации: протоколы // Климактерий. 2021. 49 c. [Suhih G.T., Smetnik V.P. Menopauzal’naja gormonoterapija i sohranenie zdorov’ja zhenshhin zrelogo vozrasta. Klinicheskie rekomendacii: protokoly // Klimakterij. 2021. 49 c. (in Russian)].
3. Сметник В.П. Медицина климактерия / под ред. В.П. Сметник. Ярославль: М42, Литтера. 2009. 848 с. [Smetnik V.P. Medicina klimakterija / pod red. V.P. Smetnik. Jaroslavl’: M42, Littera. 2009. 848 s. (in Russian)].
4. Ведение женщин в пери- и постменопаузе: практические рекомендации / под ред. Сметник В.П., Ильиной Л.М. Ярославль: Литтера. 2021. 221 с. [Vedenie zhenshhin v peri- i postmenopauze: prakticheskie rekomendacii / pod red. Smetnik V.P., Il’inoj L.M. Jaroslavl’: Littera. 2021. 221 s. (in Russian)].
5. Доброхотова Ю.Э., Литвинова Н.А., Летягина Е.В. Опыт применения Феминала в коррекции климактерических расстройств // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. №1. C. 65 [Dobrohotova Ju.Je., Litvinova N.A., Letjagina E.V. Opyt primenenija Feminala v korrekcii klimaktericheskih rasstrojstv // Rossijskij Vestnik Akushera-Ginekologa. 2009. №1. C. 65 (in Russian)].
6. Тарасова М.А., Ярмолинская М.И. Принципы индивидуального выбора гормональной заместительной терапии в пери- и постменопаузе: практическое пособие для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Н-Л. 2021. 61 с. [Tarasova M.A., Jarmolinskaja M.I. Principy individual’nogo vybora gormonal’noj zamestitel’noj terapii v peri- i postmenopauze: prakticheskoe posobie dlja vrachej. 2-e izd., pererab. i dop. SPb.: N-L. 2021. 61 s. (in Russian)].
7. Кузнецова И.В., Успенская Ю.Б. Применение фитоэстрогенов у женщин в период менопаузального перехода и постменопаузе // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2021. №6 (55). C. 18–25 [Kuznecova I.V., Uspenskaja Ju.B. Primenenie fitojestrogenov u zhenshhin v period menopauzal’nogo perehoda i postmenopauze // Jeffektivnaja farmakoterapija. Jendokrinologija. 2021. №6 (55). C. 18–25 (in Russian)].
8. Ледина А.В., Прилепская В.Н. Фитоэстрогены и изофлавоноиды сои в лечении климактерического синдрома // Фарматека. 2021. №12. C. 14–18 [Ledina A.V., Prilepskaja V.N. Fitojestrogeny i izoflavonoidy soi v lechenii klimaktericheskogo sindroma // Farmateka. 2021. №12. C. 14–18 (in Russian)].
9. Герасимович Е.М., Пересада О.А., Хатько Г.П., Тарасюк И.В. // Медицинская панорама. 2006. №4. C. 34–37 [Gerasimovich E.M., Peresada O.A., Chatko G.P., Tarasuk I.V. Medicinskaya panorama. 2006. №4. S. 34–37 (in Russian)].
10. Morton M.S., Arisaka O., Miyake N. et al. Phytoestrogen concentrations in serum from Japanese men and women over 40 years of age // J. Nutr. 2002. Vol. 132. P. 3168–3171.
11. Nedrow A., Miller J., Walker M. et al. Complementary and alternative therapies for the management of menopause-related symptoms: a systematic evidence review // Arch. Intern. Med. 2006. Vol. 166. №14. P. 1453–1465.
12. Tempfer C.B., Bentz E.K., Leodolter S. et al. Phytoestrogens in clinical practice: a review of the literature // Fertil. Steril. 2007. Vol. 87. №6. P. 1243–1249.
13. Прилепская В.Н., Ледина А.В. Биоактивные компоненты растений и лечение климактерического синдрома // Акушерство и гинекология. 2021. №7(1). C. 101–108 [Prilepskaja V.N., Ledina A.V. Bioaktivnye komponenty rastenij i lechenie klimaktericheskogo sindroma // Akusherstvo i ginekologija. 2021. №7(1). C. 101–108 (in Russian)].
14. Villaseca P. Non-estrogen conventional and phytochemical treatments for vasomotor symptoms: what needs to be known for practice // Climacteric. 2021. Vol. 15. №2. P. 115–124.
15. Рафаэлян И.В. Эффективность различных видов негормональной терапии климактерического синдрома: дис. … канд. мед. наук / Рафаэлян И.В., М., 2021. 136 с. [Rafajeljan I.V. Jeffektivnost’ razlichnyh vidov negormonal’noj terapii klimaktericheskogo sindroma: dis. … kand. med. nauk / Rafajeljan I. V., M., 2021. 136 s. (in Russian)].
16. Wuttke W., Jarry H., Becker T. et al. Phytoestrogens: endocrine disrupters or replacements for hormone replacement therapy? // Maturitas. 2003. Vol. 44. Suppl 1. P. 9–20.
17. Lethaby A.E., Brown J., Marjoribanks J. et al. Phytoestrogens for vasomotor menopausal symptoms // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. № 4. CD001395.
18. Bolaños R., Del Castillo A., Francia J. Soy isoflavones versus placebo in the treatment of climacteric vasomotor symptoms: systematic review and meta-analysis // Menopause. 2021. Vol. 17. №3. P. 660–666.
19. Сметник В.П., Карелина С.Н. Альтернативные пути коррекции климактерических расстройств // Климактерий. 2004. №4. C. 3–6 [Smetnik V.P., Karelina S.N. Al’ternativnye puti korrekcii klimaktericheskih rasstrojstv // Klimakterij. 2004. №4. C. 3–6 (in Russian)].
20. Posadzki P., Watson L.K., Ernst E. Adverse effects of herbal medicines: an overview of systematic reviews // Clin. Med. 2021. Vol. 13. №1. P. 7–12.
21. Munro I.C., Harwood M., Hlywka J.J. et al. Soy isoflavons: a safety review // Nutr Rev 2003. Vol. 61. P. 1–33.
22. Мальцева Л.И. Фитоэстрогены сои в лечении климактерического синдрома // Практическая медицина. 2009. №2. C. 119–121 [Mal’ceva L.I. Fitojestrogeny soi v lechenii klimaktericheskogo sindroma // Prakticheskaja medicina. 2009. №2. S. 119–121 (in Russian)].
23. Сметник В.П. Селективные эстроген-рецепторные модуляторы – альтернатива заместительной гормонотерапии. Руководство по остеопорозу / В.П. Сметник; под ред. Л.И. Беневоленской. М: Бином. 2003. C. 236–244 [Smetnik V.P. Selektivnye jestrogen-receptornye moduljatory – al’ternativa zamestitel’noj gormonoterapii. Rukovodstvo po osteoporozu / V.P. Smetnik; pod red. L.I. Benevolenskoj. M: Binom. 2003. C. 236–244 (in Russian)].
24. Beck V., Rohr U., Jungbauer A. Phytoestrogens derived from red clover: An alternative to estrogen replacement therapy? // The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 2005. Vol. 94(5). P. 499—518. doi: http://doi.org/10.1016/j.jsbmb. 2004.12.038).
25. Oseni T., Patel R., Pyle J., Jordan V.C. Selective estrogen receptor modulators and phytoestrogens // Planta Med. 2008. Vol. 74. №13. P. 1656–1665.
26. Chan M.Y., Wai Man G., Chen Z.Y. et al. Oestrogen receptor alpha is required for biochanin A-induced apolipoprotein A-1 mRNA expression in HepG2 cells // Br. J. Nutr. 2007. Vol. 98. №3. P. 534–539.
27. Cronenberg F., Fugh-Berman A. Complementary and alternative medicine for menopausal symptoms: a review of randomized, controlled trials // Ann Intern Med. 2002. Vol. 137. P. 805–13.
28. Ligiins J., Bluck L.J.C., Runswick S. et al. Daidzein and genistein content of fruits and nuts // J. Nutr. Biochem. 2000. Vol. 11. P. 326–331.
29. Williamson-Hughes P.S., Flickinger B.D., Messina M.J., Empie M.W. Isoflavone supplements containing predominantly genistein reduce hot flash symptoms: a critical review of published studies // Menopause. 2006. Vol. 13. № 5. P. 831–839.
30. Davis S.R. Phytoestrogens therapy for menopausal symptoms // Br Med J. 2001. Vol. 323. P. 354–355.
31. Howes L.G., Howes J.B., Knight D.C. Isoflavone therapy for menopausal flushes: a systematic review and meta-analysis // Maturitas. 2006. Vol. 55. №3. P. 203–211.
32. Simoncini T., Fomari L., Mannella P. Activation of nutric oxide synthesis in human endothelial cells by red clover extracts // Menopause. 2005. Vol.1 (1). P. 69–77.
33. Идальго Л., Шедрауи П. и соавт. Влияние изофлавонов красного клевера на симптомы менопаузы // Гинекологическая эндокринология. 2005. №4. C. 27–30 [Idal’go L., Shedraui P. i soavt. Vlijanie izoflavonov krasnogo klevera na simptomy menopauzy // Ginekologicheskaja jendokrinologija. 2005. №4. C. 27–30 (in Russian)].
34. Татарова Н.А., Айрапетян М.С., Жигалова Е.В. Стартовая терапия климактерического синдрома переходного менопаузального периода // РМЖ. 2021. №2. C. 98–103 [Tatarova N.A., Ajrapetjan M.S., Zhigalova E.V. Startovaja terapija klimaktericheskogo sindroma perehodnogo menopauzal’nogo perioda // RMZh. 2021. №2. C. 98–103 (in Russian)].
35. Jacobs A., Wegewitz U., Sommerfeld C. et al. Efficacy of isoflavones in relieving vasomotor menopausal symptoms – A systematic review // Mol. Nutr. Food Res. 2009. Vol. 53. № 9. P. 1084–1097.
36. Philp H.A. Hot flashes – a review of the literature on alternative and complementary treatment approaches // Altern. Med. Rev. 2003. Vol. 8. №3. P. 284–302.
37. Рафаэлян И.В., Балан В.Е., Ковалева Л.А., и др. Оценка эффективности и безопасности длительного применения фитоэстрогенов в терапии климактерического синдрома // Проблемы репродукции. 2021. №3. С. 94–99 [Rafajeljan I.V., Balan V.E., Kovaleva L.A., i dr. Ocenka jeffektivnosti i bezopasnosti dlitel’nogo primenenija fitojestrogenov v terapii klimaktericheskogo sindroma // Problemy reprodukcii. 2021. №3. S. 94–99 (in Russian)].
38. Балан В.Е., Рафаэлян И. В., Левкович Е.А. и др. Особенности длительного применения фитоэстрогенов для лечения пациенток с климактерическим синдромом // Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. №5(13). С. 58–62 [Balan V.E., Rafajeljan I. V., Levkovich E. A. i dr. Osobennosti dlitel’nogo primenenija fitojestrogenov dlja lechenija pacientok s klimaktericheskim sindromom // Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2021. №5(13). S. 58–62 (in Russian)].
39. Сметник В.П., Карелина С.Н. Альтернативные пути коррекции климактерических расстройств // Климактерий. 2004. №4. С. 3–6 [Smetnik V.P., Karelina S.N. Al’ternativnye puti korrekcii klimaktericheskih rasstrojstv // Klimakterij. 2004. №4. S. 3–6 (in Russian)].
40. Marini H., Minutoli L., Polito F. et al. Effects of the phytoestrogen genistein on bone metabolism in osteopenic postmenopausal women: a randomized trial // Ann. Intern. Med. 2007. Vol. 146. №12. P. 839–847.
41. Marini H., Minutoli L., Polito F. et al. OPG and sRANKL serum concentrations in osteopenic, postmenopausal women after 2-year genistein administration // J. Bone Miner. Res. 2008. Vol. 23. №5. P. 715–720.
42. Marini H., Bitto A., Altavilla D. et al. Breast safety and efficacy of genistein aglycone for postmenopausal bone loss: a follow-up study // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. Vol. 93. №12. P. 4787–4796.
43. De Franciscis P., Grauso F., Luisi A. et al. Adding Agnus Castus and Magnolia to soy isoflavones relieves sleep disturbances besides postmenopausal vasomotor symptoms-long term safety and effectiveness. Nutrients. 2021. Vol. 9(2). pii: E129.
44. Журавель А.С. Влияние гормональной и альтернативной терапии на жесткость сосудистой стенки: дис. … канд. мед. наук. М., 2021. 125 с. [Zhuravel’ A.S. Vlijanie gormonal’noj i al’ternativnoj terapii na zhestkost’ sosudistoj stenki: dis. … kand. med. Nauk. M., 2021. 125 s. (in Russian)].
45. Krebs E.E., Ensrud K.E., MacDonald R. et al. Phytoestrogens for treatment of menopausal symptoms: a systematic review // Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 104. P. 824–836.
