U Язвенная болезнь желудка : диагностика

Язвенная болезнь желудка : диагностика


Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика

Язвенная болезнь желудка : диагностика Вспомогательные исследования

1. Эндоскопия: язва желудка — это четко отграниченный, округлый дефект диаметром один  см или нерегулярное углубление с инфильтрированным(пропитанным) краем, чаще всего в углу желудка или пилорическом участке, обычно одиночные; множественные язвы — иногда после употребления нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП). В двенадцатиперстной кишке язва особенно локализуется на передней стенке луковицы, как правило, диаметром один сантимметр

2. Тесты, выявляющие инфицирование H. pylori (перед проведением, если это возможно, отмените ИПП(ингибиторы протонной помпы -препараты для лечения язвы) на 2 нед.)

1) Инвазивные методы (требующие выполнения эндоскопии):

а) уреазный тест (выполняется чаще всего), биоптат слизистой оболочки желудка размещается на пластинке, содержащий мочевину с добавлением цветного индикатора, разложение бактериальной уреазой мочевины до аммиака алкализует основу и вызывает изменение ее окраски (чувствительность и специфичность 95% при исследовании 2 биоптатов);

б) гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки;

в) культивирование бактерий;

2) неинвазивные методы:

а) дыхательные тесты — прием пациентом порции мочевины, меченной 13 C или 14 C, которая гидролизуется бактериальной уреазой до CO2, который определяют в выдыхаемом воздухе;

б) тест, выявляющий антигены H. pylori в кале — исследования, которое выполняют в лабораториях методом  иммуноферментного анализа (ИФА) (ELISA) с использованием моноклональных антител (вырабатываются иммунными клетками , образовавшимися из одной клетки-предшественника)(но не комплекты для быстрой диагностики за пределами лаборатории) являются одинаково точными, как и дыхательный тест;

в) серологические тесты — положительный результат не свидетельствует об активном инфицировании, несмотря на то, что антитела определяются еще в течение года или дольше после лечения; для оценки эффективности лечения пригодны только стандартизированные тесты с использованием IgG (снижение титра на ?50%). Зато их можно применить при лечении ИПП(ингибиторы протонной помпы), а также у пациентов с другими факторами, которые снижают чувствительность остальных тестов: после недавно проведенной антибиотикотерапии, с кровоточащей язвой желудка, атрофическим гастритом или новообразованием желудка.

Диагностические критерии.

Диагноз ставится на основании эндоскопического обследования.

Дифференциальный диагноз.

Другие причины диспепсии — тошнота и рвота, боли в эпигастрии. С целью дифференцировки характера язвы желудка (доброкачественная или злокачественная) необходимо гистологическое исследование шести  биоптатов, взятых из края и дна язвы. Забор биоптатов из двенадцатиперстной кишки показан только в том случае, если подозревается другая этиология, чем инфицирование H. pylori.Вот диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки .Как избежать язвенной болезни желудка см.здесь



    RSS лента комментариев к этой записи.

    Ответить

    <