U Синдром горнера

Энофтальм при синдроме Горнера


X синдром горнера

синдром горнера

Энофтальм при синдроме Горнера
Энофтальм-это западение яблока в полость орбиты.
Локальные данные. Односторонний незначительный энофтальм (не всегда точно определяемый) сочетается с миозом и птозом верхнего века и узкой глазной щелью.
Основные клинические симптомы, а также лабораторные и инструментальные исследования:

а) Шейное ребро. Большей частью глазным симптомам сопутствует брахиалгия с разной проекцией болей. Рентгеновский снимок грудной клетки, шейного отдела позвоночника в сагиттальной проекции.

б) Травма. Повреждение шейного отдела или отдельных позвонков спинного мозга или шейного симпатического нерва, анамнез, Неврологическое исследование, рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника.
в) Опухоль носоглотки (злокачественная). Ранние симптомы практически отсутствуют. Поздними симптомами являются одностороннее или также двустороннее воспаление слуховой (евстахиевой) трубы с нарушением звуковой проводимости и тугоухостью вследствие вовлечения оstium phагіпgeuп слуховой трубы, затруднение носового дыхания (одно — двустороннее); увеличение лимфатических узлов в окружности первичного очага (верхние глубокие шейные лимфатические узлы), реже также односторонняя невралгия тройничного нерва, особенно в области 2-й и 3-й ветвей; возможны другие неврологические симптомы вследствие Врастания опухоли в основание черепа. Специальное ЛОР-исследование (задняя риноскопия).

г) Опухоли средостения. Преимущественно лимфатические системные заболевания (лимфогранулематоз, лимфаденоз, лимфосаркоматоз, крупнофолликулярная лимфобластома), метастазы в лимфатические узлы, ретростернальный зоб, злокачественные опухоли бронхов и пищевода, невриномы, тератомы, дермоидные кисты, тимома, туберкулезный лимфаденит. Больные жалуются на загрудинные боли, затруднения при глотании; могут быть одышка с инспираторным стридором, нарушение венозного оттока (отек лица, отеки верхних конечностей, усиленный венозный рисунок верхней половины туловища, воротник Стокса, разлитой цианоз застойных участков, редко одно- или двусторонний плевральный экссудат); реже охриплость (парез возвратного нерва) и одностороннее высокое стояние диафрагмы (парез диафрагмального нерва). Прорастание опухоли через стенку грудной клетки ведет к появлению видимого на глаз выбухания. В большинстве случаев наблюдается похудание.
СОЭ: большей частью увеличена.
Картина крови: анемия от нормохромной до гипохромной, могут быть характерные изменения для лимфатических системных заболеваний. Рентгенологическое исследование: снимки грудной клетки в двух проекциях с контрастированием пищевода акт глотания), томография средостения, кимография, при необходимости — пневмомедиастинум.
Прескаленная биопсия или чрезбронхиальная биопсия: возможно гистологическое подтверждение диагноза при злокачественных опухолях и лимфатических системных заболеваниях, а также при туберкулезе. Сцинтиграфия с йодом: определение топографии ретростернального зоба. Медиастиноскопия: строгие показания, обозрение верхнего и Среднего Средостения, возможно, биопсия.

e) Опухоль Панкоста (синдром). Возникает вследствие периферически расположенного в верхушке легкого бронхиального рака, реже также вследствие плевроэндотелиомы или неврогенной опухоли. Наблюдаются разрушение дорсальных отрезков трех верхних ребер, плечелопаточный синдром (колющие боли, иррадиирующие в лопатку, иногда с параличом локтевого и срединного нервов), похудание. Картина крови: часто анемия от нормохромной до гипохромной.
Рентгенологическое исследование: снимок грудной клетки в 2-х проекциях, снимок ребер, томография.

ж) Аневризма аорты. Чаще всего сифилитической этиологии. Наблюдаются одышка, кашель, расстройство глотания, боли в области груди, ирадиирующие в спину и лопатки: нарушение оттока в системe V. Реже выбухание на передней грудной стенке, одышка или охриплость; при аускультации может прослушиваться систологический шум
СОЭ: нормальная или повышенная картина крови: нехарактерная. Реакция Bacсермана и тест Нельсона: большей частью положительные при сифилитическом генезе.
Рентгеновский снимок грудной клетки в 2-х проекциях с контрастированием пищевода, кимография, томография средостения.

з) Сирингомиелия. Редкий врожденный порок развития костного мозга с разрастанием глии, диссоциированным расстройством чувствительности (тактильная и двигательная чувствительность сохранены, болевая и температурная чувствительность отсутствует). Наблюдаются трофические нарушения кожи и ее придатков, двигательные параличи, начинающиеся чаще всего с мускулатуры рук, позднее значительная деформация суставов и костей, симптомокомплекс Горнера вследствие нарушения centrum ciliospinale в шейном отделе спинного мозга.
Специальное неврологическое исследование. Рентгенологическое исследование позвоночника, суставов; могут быть значительные деструктивные изменения.

и) Множественный склероз(Рассеянный склероз). Симптомокомплекс Горнера бывает в редких случаях. Заболевание развертывается преимущественно на третьем-четвертом десятилетии жизни. Развиваются спастические парезы, прежде всего нижних конечностей, повышаются собственные рефлексы, появляются пирамидные знаки, исчезают брюшные рефлексы, появляются спастическая походка, нарушение глубокой чувствительности, патологическая проба Ромберга, неточное выполнение целевых движений, адиадохокинезы, скандированная речь, центральная или периферическая скотома, признаки ретробульбарного неврита, параличи глазной мускулатуры (большей частью скоропреходящие, причем внутренние глазные мышцы остаются незатронутыми, как и прежде) и ряд других неврологических нарушений. Характерных специфичных для данного заболевания лабораторных методов исследования нет. В спинномозговой жидкости в период
рецидива может наблюдаться увеличение числа клеток. Может быть, кривая осаждения белков паралитического типа.
Специальное неврологическое исследование.

к) Опухоль головного и/или спинного мозга. Почти все опухоли рано или поздно ведут к симптомам сдавления головного мозга: головной боли, брадикардии, иногда к тошноте и рвоте. Ухудшение зрения (застойный сосок) бывает относительно поздно. В части случаев обнаруживаются ослабление рефлексов, спутанность сознания, реже эпилептические припадки. В запущенных стадиях заболевания и при мозговых опухолях наблюдаются нарушения дыхания и кровообращения вследствие сдавления мозга. Неврологические симптомы зависят отчасти от вида и локализации опухоли. Рентгенография черепа (возможно специальное рентгенологическое исследование турецкого седла). Специальное неврологическое исследование, спинномозговой жидкости (при явных признаках сдавления головного мозга проведение спинномозговой пункции противопоказано), энцефалография, каротидная ангиография, ЭЭГ.



    RSS лента комментариев к этой записи.

    Ответить

    <