U невралгия тройничного нерва

невралгия тройничного нерва 三叉神经痛


Классификация согласно ICD-10
G50.0невралгия тройничного нерва
Код IHS/ ICHD-II13,1
ICD-10 ИНТЕРНЕТЕ

Невралгия тройничного нерв ( подергивание « тройничный нерв , болезненный») является формой лицевой боли. Это чрезвычайно болезненное состояние раздражения пятого черепного  тройничного нерва . Термин tic douloureux относится к случайным мучительным рефлекторным подергиваниям лицевых мышц. Надо отличать от  атипичной боли на лице .

содержание

 

  • ФОРМЫ БОЛЕЗНИ
  • ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  • СИМПТОМЫ
  • ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛИ
  • ПАТОГЕНЕЗ
  • ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
  • ТЕРАПИЯ
    • КОНСЕРВАТИВНАЯ  ТЕРАПИЯ
    • ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЛЕЧЕНИЕ
      • ПРОЦЕДУРА БЕЗ ОТКРЫТИЯ ЧЕРЕПНОЙ  КОСТИ(НА ГАНЛИИ GASSERII)
      • ПРОЦЕДУРА ВСКРЫТИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
      • ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Формы 

Классическая или идиопатическая  форма невралгии отличается от  СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ невралгии тройничного нерва: при идиопатической невралгии тройничного нерва , которая вызывает атипичную боль в лице , причина в значительной степени неизвестна, тогда как при симптоматической невралгии тройничного нерва можно найти причину. Однако идиопатическая тройничная невралгия часто имеет анатомический КОРРЕЛЯТ - существует тесный контакт между ветвью сосуда и ветвью тройничного нерва, так что это обстоятельство можно считать причиной. Например, симптоматическая невралгия тройничного нерва может быть результатом воспалительного процесса. Может развиваться при множественном склерозе( РС ),  или опухоли головного мозга . Это различие является клинически значимым, поскольку  от него зависит терапевтический подход.

Эпидемиология 

  • Идиопатическая тройничная невралгия: первые проявления после 40 лет. Заболеваемость женщин составляет 5,9 на 100 000 человек в год у мужчин составляла 3,9 на 100 000 человек в год.  Чаще поражается  второй ( верхнечелюстной  нерв) и третий тройничный нерв ( нижнечелюстной ) поражаются самостоятельно (18% и 15% соответственно) или комбинированные (приблизительно 40%). Двусторонние тройничные невралгии встречаются редко с примерно 3%.
  • Симптоматическая невралгия тройничного нерва: первое появление до 40 лет. Поражение 1-й тройничной ветви ( офтальмолгический нерв ), а также двусторонняя боль нерва гораздо более распространены .

Симптомы 

Характерным является спонтанная или вызванная, молниеносная боль в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва (обычно вторая и третья ветви, редко первая ветвь). Боль обычно длится несколько секунд, редко до двух минут. Также может быть приступ симптомов боли в вегетативных в зоне покрытия соответствующего тройничного нерва, такие как покраснение или секреции разрыва и / или слюнных желез или носа. Эти явления, особенно после длительной и выраженной атаки, могут привести к дифференциальной диагностике наличия идиопатической невралгии тройничного нерва. Атаки происходят несколько раз в день в течение недель, иногда 3-4 раза в минуту и ​​в течение нескольких месяцев; вначале возможны даже недели и месяцы безболезненных интервалов.

В качестве триггеров могут выступать следующие: пережевывание, разглаживание, глотание, чистка зубов, контакт с лицом , холодная тяга, движения лицевых  мышц .

При идиопатической невралгии тройничного нерва существует болевое облегчение между отдельными приступами боли, тогда как в случае симптоматической невралгии тройничного нерва могут наблюдаться ощущения недомогания или тупое ощущение боли. При симптоматической невралгии тройничного нерва чаще встречается участие первой тройничной ветви и двустороннее возникновение. У этих пациентов часто возникает чувство расстройства в зоне охвата пораженной тройничной ветви.

Пациенты, которые страдают в течение многих лет, часто развивают поведение избегания и, например, больше не выходят на улицу (когда холодный воздух действует как спусковой механизм), больше не мыть и не брить в пораженной области лица, даже если легкое прикосновение действует как триггер. Невралгия тригеминала часто сопровождается депрессивным настроением . Уровень смертности  значительно выше среди пострадавших.

невралгия тройничного нерва

невралгия тройничного нерва

Покрытие зона тройничного нерва к отдельным ветвям на правой половине лица, если смотреть в поперечном направлении ; V 1 = первая ветвь тройничного нерва, глазной нерв , V 2 = вторая ветвь тройничного нерва, верхнечелюстной нерв , V 3 = третья ветвь тройничного нерва(мандибулярный нерв)

Сила боли 

Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, является одной из самых сильных человеческих болей, которые можно себе представить , помимо кластерной боли .  По шкале болезненности  от 0 до 10 с самым высоким уровнем.

Патогенез 

У более чем 70% пациентов может быть обнаружен интраоперационный патологический контакт сосудистого нерва. В основном это контакт между ВЕРХНЕЙ МОЗЖЕЧКОВОЙ АРТЕРИИ и корнем тройничного нерва в области ствола  мозга. Сердечная аритмическая дилатация сосуда приводит к локально ограниченной демиелинизации  нерва.  Это вовсе не означает , что у всех людей условный синдром сосудистой боли должны быть с патологическим нейрососудистым контактом. В дополнение к этой теории существует гипотеза о функциональном дисбалансе в ядерной области тройничного нерва и гипотеза о дисбалансе в системе обработки боли.

Например, при симптоматической невралгии тройничного нерва процессы массовой дегенерации и демиелинизации при рассеянном склерозе вызывают типичную боль.

Дифференциальные диагнозы 

  • атипичные боли в лице
  • одонтогеннная инфекция
  • языкоглоточный
  • все формы головной боли (особенно тригемино-автономные расстройства головной боли)
  • Краниомандибулярная дисфункция
  • Паратригеменальный синдром(синдром Редера, может развиваться через несколько месяцев после операции на сердце)
  • Тригеминальная невропатия (типичная: постоянная боль + эмоциональные расстройства, отсутствие эффекта триггера, часто после лицевых повреждений)

Терапия 

невралгия тройничного нерва

невралгия тройничного нерва

Анатомическое представление трех ветвей тройничного нерва;
V1 = глазной нерв;
V2 = верхнечелюстной нерв;
V3 = нижнечелюстной нерв.

Существуют варианты консервативного и хирургического лечения. Во-первых, всегда будет консервативная, то есть попытка лекарственной терапии, поскольку все хирургические вмешательства (иногда серьезные) имеют побочные эффекты — совершенно независимо от работоспособности пациента.

Раньше лицевая черепно-лицевая хирургия все еще часто выполнялась, потому что боль была неверно истолкована. Поэтому в этот момент следует отметить, что удаление зубов или промывание верхнечелюстных пазух не показали терапевтического успеха. Тем не менее, патологические изменения в области зуба, рта и челюсти должны быть сначала исключены или обработаны — даже для исключения других причин. Психотерапевтические процедуры также не могут быть доказаны в их эффективности.

Консервативная терапия 

  • Первый препарат: финлепсин(карбамазепин ) тегретол
  • Помощь выбора для острой терапии: фенитоин (блокатор натриевых каналов)
  • Кроме того, существует ряд других препаратов, которые были доказаны в их эффективности в исследованиях или эмпирически, таких как баклофен в  качестве вспомогательной терапии, ламотриджин , прегабалин и габапентин . ЛЕВИТИРАЦЕТАМ также может оказывать терапевтический эффект.
  • Мизопростол эффективен при лечении невралгии тройничного нерва при рассеянном склерозе.
  • Опиаты недостаточно эффективны и не изучены в долгосрочных  исследованиях, поэтому группа экспертов не рекомендует использовать их .

Оперативная терапия 

Здесь также предлагаются различные варианты терапии:

Процедура без открытия черепной кости в / на ганглионе Гассери 

К ним относятся повреждение

на ганглионе Гассери

путем нагревания (контролируемая температурой коагуляция)  химическими веществами (ризолиз глицерина),  и механическим давлением (сжатие баллона)  . Все процедуры очень эффективны с ранним успехом более 90%. Через десять лет значительное облегчение боли или свобода от боли по-прежнему составляет 70-80%. Побочные эффекты включают сенсорные нарушения  (возможно, также болезненные) в области тройничного нерва, а в редких случаях — менингит(от 1 до 5%, в зависимости от метода терапии).

Процедура сброса тройничного нерва в углу мостомозжечкового 

В операции Jannetta между тройничным нервом и компрессионным сосудом вставлена ​​либо мышечная подушка, либо посторонний материал. Ранний показатель успеха в 98 процентов доказывает эффективность (свобода от боли или значительное облегчение боли). Спустя 20 лет этот показатель успеха по-прежнему превышает 67 процентов. В 11 процентах случаев хирургию нужно было возобновить в течение шести лет, при этом уровень успеха после этих повторных операций значительно ниже, чем после первой операции (через 51 год — только 51%). Поскольку побочный эффект возникает в 3-30 процентах случаев, эмоциональные нарушения (обычно в виде уменьшения чувства) в области тройничного нерва и до 5 процентов случаев — глухота на равностороннем ухе .

Лечебная процедура радиотерапии 

 гамма-нож , линейный ускоритель

Ранний показатель успеха составляет около 86 процентов, но падает до уровня менее трех лет и составляет около 75 процентов. [ Это относительно новый вариант лечения, поэтому долгосрочные результаты должны быть ожидали.

ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ И НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА СМ.ЗДЕСЬ



    RSS лента комментариев к этой записи.

    Ответить

    <